1. Избегать перенасыщения жидкостью

2. Стремиться от нулевого к отрицательному балансу жидкости к третьему дню лечения

3. Интенсивная инфузионная терапия должна быть основана на гипертонических и коллоидных препаратах

4. Удаление избытка жидкости у гемодинамически-стабильных больных используя форсированный диурез

5. Удаление избытка жидкости используя гемодиализ / ультрафильтрацию

   • Оптимизация системной и регионарной перфузии тканей

1. Тщательный контроль гемодинамических показателей

2. Своевременное назначение вазоактивных препаратов (во избежание гипергидратации)

3. ПДЖ > 60 мм.Hg

ВБД > 20 мм. Hg +органная недостаточность САК

а. Проведение консервативных мероприятий, направленных на снижение ВБД в. Документация признаков органной недостаточности

с. Экстренное оперативное лечение

Оперативное лечение внутрибрюшной гипертензии / САК

• Широкая срединная лапаротомия

• Ликвидация причины внутрибрюшной гипертензии

• Декомпрессия брюшной полости :

1. вшивание дополнительной ткани между краями операционной раны

2. ушивание только кожного слоя брюшной стенки

3. лапаростомия

5. Открытая травма живота. Закрытая травма живота. Сочетанная травма живота. Классификация. Неотложная помощь. Хирургическая тактика при открытой травме живота.

Открытая травма (раны): колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные и их сочетания, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные)

Непроникающая в брюшную полость:

• без повреждения органов БП;

• с повреждением органов БП (одиночные или множественные): повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

Проникающая в брюшную полость:

• без повреждения органов БП;

• с повреждением органов БП (одиночные или множественные): повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

Закрытая (тупая) травма:

• брюшной стенки;

• органов брюшной полости: повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов;

• забрюшинного пространства: повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

Сочестанное ранение:

Торакоабдоминальное Абдоминоторакальоне

Одновременное ранение груди и живота

открытая травма характеризуется наличием раневого канала

Главная задача диагностика- установление показаний к оперативному лечению.

Жалобы:

• боли в ране и (или) в животе различной локализации, интенсивности и ир-радиации. При повреждении печени боли отдают в надплечье справа, при травме селезенки – слева;

• на сухость языка, тошноту, рвоту, задержку газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспускании;

• головокружение, потемнение в глазах – признаки острой анемии.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

Определение тяжести и состояния сонания больного

Положение больного: вынужденное положение на боку с прижатыми коленями может указывать на повреждение полого органа; Симптом «ваньки-встаньки» на внутрибрюшное кровотечение Целостность кожных покрово, наличие ранений и их локалицацию

При наружном кровотечении оценить приблизительную кровопотерю

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; холодный пот; частое поверхностное дыхание; частый (более 100 уд. в минуту) пульс слабого наполнения; низкое (менее 100 мм рт.ст.) артериальное давление – признаки острой кровопотери

• сухость языка – частый симптом при травме полых органов;

• макрогематурия – признак кровотечения, обусловленное травмой почки;

• вздутие живота:

-при проникающем ранении живота оно может означать повреждение печени, селезенки или магистрального сосуда;

-при тупой травме вздутие живота может быть обусловлено паралитической кишечной непроходимостью, которая возникает при повреждении органов забрюшинного пространства (особенно — поджелудочной железы) и спинного мозга;