Паразитарные абсцессы

Развитие паразитарных абсцессов обусловлено амебной инвазией (Entamoeba hystolytica).

Клиническая картина и диагностика

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождаемой потрясающими ознобами, тупыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем присоединяются анорексия, общая слабость, гепатомегалия,

болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных

абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса маскируют типичные проявления паразитарной дизентерии.

В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест).

Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить УЗИ и КТ.

Лечение

Основной способ лечения амебных абсцессов — химиотерапевтический. Наиболее

эффективны производные метронидазола. Применяют также и другие химиопрепараты: эметин, хлорохин. При сочетании паразитов с микрофлорой необходимо вводить

антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консервативного лечения, ухудшения общего состояния пациентов, при больших

размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию его полости под контролем УЗИ или КТ.

Показания к лапаротомии:

Срезвычайная вязкость содержимого

Наличие в полости секвестров печеночной ткани Большие размеры или многокамерный характер полости Толстая пиогенная капсула из грануляционной ткани

5. Желчнокаменная кишечная непроходимость. Особенности клинической картины. Диагностика. Хирургическое лечение.

Больные, как правило, длительное время страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Больные указывают, что через 1-2 суток после очередного приступа болей в правом подреберье присоединяются приступы схваткообразных болей по всему животу или около пупка, перестают отходить газы, отсутствует стул и затем возникает рвота.

Таким образом, картина калькулезного холецистита сменяется картиной кишечной непроходимости.

При высокой непроходимости рвота бывает многократной, при низкой - однократной.

При высокой кишечной непроходимости отмечается бурное начало, при низкой - более медленное.

Специфичным для ЖКН является интермиттирующий характер клинических проявлений, что связано с продвижением желчного камня по кишечнику. Проходя через тонкую кишку, конкремент останавливается на том или ином уровне, развивается ОКН, которая самостоятельно или на фоне проводимой терапии может разрешиться, что проявляется исчезновением болей, прекращением рвоты, исчезновением вздутия живота, у больного отходят газы и каловые массы. Эпизод благополучия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Тем не менее камень движется дальше и вновь останавливается в месте сужения тонкой кишки или вследствие ее спазма. Подобные эпизоды могут повторяться неоднократно. В результате конкремент плотно фиксируется в просвете кишки и клинические проявления принимают постоянный характер. Эта особенность течения желчнокаменной кишечной непроходимости известна как синдром Каревского

При возникновении непроходимости быстро нарастает интоксикация и усиливается

обезвоживание. Появляется бледность кожных покровов, у больных выступает холодный липкий пот, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Возможна субфебрильная гипертермия.

При осмотре живота часто определяется его асимметричность.

При пальпации выявляются болезненность в зоне камня и умеренное мышечное напряжение. Симптомы раздражения брюшины сомнительны и неспецифичны.

Отмечается усиленная перистальтика и аускультативно в моменты приступов боли выслушиваются кишечные шумы.