Механическая желтуха

Желтуха развивается уже через 24-28 ч после начала болей. Полная закупорка камнем бывает редко, поэтому для МЖ при ЖКБ характерно волнообразное течение желтухи с

периодами усиления и ослабления окрашивания кожных покровов, усиления и снижения

интенсивности окрашивания мочи и обесцвечивания кала. Сопровождается кожным зудом.

Диагностика:

В анализе крови отмечают повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, гипербилирубинемия за счет прямого (конъюгированного) билирубина, повышение ЩФ. Выраженность гипербилирубинемии не достигает высоких показателей.

Исследование мочи и кала: моча приобретает темную окраску, становится «цвета пива», при микроскопическом ее исследовании отмечают билирубинурию (в отличие от гемолитической желтухи), отсутствие повышения уровня уробилиногена в моче (в отличие от паренхиматозной желтухи). Каловые массы становятся ахоличными; их исследование демонстрирует отсутствие стеркобилина. Выраженность этих признаков также носит волнообразный характер.

При дуоденальном зондировании часто можно получить небольшое количество желчи; микроскопически в ней выявляют лейкоциты, кристаллы холестерина и билирубина.

При рентгенографии в желтушной стадии имеет значение только прямое обнаружение желчных камней.

УЗИ (главная задача-подтверждение обтурационного характера желтухи)

ЭРПХГ – прямое контрастировани желчных путй Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Дополнительные сведения могут дать КТ

МЖ является абсолютным показанием к операции. При гнойном холангите показана срочная операция.

Лечение.

Предоперационная подготовка включает:

1. интенсивную дезинтоксикационную терапию, коррекцию нарушений водно- электролитного баланса, антибиотикотерапию;

2. декомпрессию желчевыводящих путей.

Пациентам с механической желтухой легкой степени и отсутствием явлений холангита билиарная декомпрессия не проводится

В случае $низкого блока$ желчных протоков целесообразно применение ретроградного способа декомпрессии желчных протоков

Выполняется ЭРХПГ, ЭПСТ, когда размер камня не превышает размер общего желчного протока. При невозможности холедохолитоэкстракции, крупном камне или

множественномхоледохолитиазе, при наличии протяженной стриктуры целесообразна установка билиодуоденального пластикового стента.

В случае $высокого блока$ желчных протоков выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под ультразвуковым и рентгенконтролем0

Дренирование желчного пузыря под лапароскопическим и УЗ-контролем для лечения механической желтухи неопухолевого генеза в настоящее время применяется в исключительных случаях при наличии у больного явлений острого холецистита или при невозможности применения какого-либо другого способа декомпрессии

5. Синдром механической желтухи при опухолевых заболеваниях

гепатопанкреатобилиарной зоны. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.

К причинам, наиболее часто вызывающим синдром механической желтухи

(злокачественной), относятся рак желчного пузыря, рак внепеченочных желчных протоков, рак внутрипеченочных желчных протоков, злокачественные опухоли большого

дуоденального сосочка, злокачественные опухоли головки поджелудочной железы.

Боль чаще отсутствует. Больные с безболевой МЖ в течение многих дней не замечают ее появления, т.к. она не сопровождается выраженными симптомами. Больных часто госпитализируют в инфекционные отделения с диагнозом «гепатит», где они обследуются в течение длительного времени.

Дифференциальная диагностика проста – ОБНАРУЖЕНИЕ РАСШИРЕННОГО общего желчного протока при УЗИ или других исследованиях.

иногда отмечаются признаки опухолевого роста: потеря массы тела, отсутствие аппетита, слабость, гепертермия, диарея.

Нарастание прямого и непрямого билирубина и ЩФ. Незначительное увеличение АСТ,

АЛТ, ЛДГ у некоторых больных.

При длительной МЖ (более 3–4 нед) снижение протромбина, тромбоцитов, редко появляются признаки легкой энцефалопатии

Дополнительные исследования: ЭГДС с осмотром папиллы, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, СКТ брюшной полости с болюсным контрастированием, рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки0

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) не являются самостоятельной диагностической процедурой, применяются как этапы хирургических вмешательств.