Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства в раннюю фазу ограничиваются малоинвазивными манипуляциями:

чрескожной пункцией и/или дренированием острых жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства,

Эндоскопическим стентированием панкреатического протока,

декомпрессией билиарного тракта при помощи ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия) или дренирования под контролем УЗИ (при нарастании механической желтухи и явлениях холангита), лапароскопией

Применение лапаротомного вмешательства показано при развитии осложнений, которые невозможно устранить мини-инвазивными технологиями

Оптимальная лечебная тактика для подтвержденного инфицированного ПН - этапный способ хирургического лечения с использованием на первом этапе мини-инвазивных

вмешательств

Абсцесс сальниковой сумки и забрюшинного пространства - показание к применению пункционно-дренирующего способа под контролем УЗИ

Секвестрэктомия - основной способ санации гнойно-некротических очагов. Хирургическую секвестрэктомию желательно отсрочить до 3-4 недель от начала заболевания. Возможно применение различных способов секвестрэктомии: транслюминального, пункционно- дренирующего, ретроперитонеоскопического, лапаротомного, комбинированного.

Использование лапаротомного вмешательства целесообразно в случаях значительной распространенности патологического процесса

Способ завершения операции определяется адекватностью секвестрэктомии: закрытое или открытое (оментобурсостомия) дренирование.

5. Острый некротический панкреатит. Местные и системные осложнения. Диагностика. Лечебная тактика.

См. ВЫШЕ

Осложнения

Местные в доинфекционную фазу:

• Парапанкреатический инфильтрат

• Асептическая некротическая флегмона забрюшинной клетчатки

• Ферментативный перитонит

• Псевдоксита

• Аррозивные кровотечения (ЖКК, внутрибюшные) В септическую фазу:

• Септическая некротическая флегмона забрюшинной клетчатки

• Парапанкреатогенный абсцесс (забрюшинный или абдоминальный)

• Фибринозно-гнойный перитонит

• Инфицированная псевдокиста

• Внутренние и наружные свищи

• Аррозивные крвотечения Системные:

• Панкреатогенный шое

• Септический шок

• Полиорганная недостаточность

5. Синдром механической желтухи при желчнокаменной болезни. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

В основе МЖ лежит механическое препятствие оттоку желчи из печени в

двенадцатиперстную кишку за счет закупорки, сдавления или стриктуры желчевыводящих путей. Механизм обтурационной желтухи состоит в нарушении экскреции прямого (конъюгированного) билирубина в пищеварительный тракт. В результате развития

закупорки желчных протоков происходит обратное поступление в кровь билирубинглюкуронида.

Клиническая картина и диагностика.

Для МЖ при ЖКБ характерно наличие приступа желчной колики, предшествующего развитию желтухи. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (жирная, острая пища), при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, тряской езде, в правом подреберье и эпигастральной области. Боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Больные беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти

удобное положение. Вздутие живота. Определяются положительные симптомы Ортнера, Георгиевского—Мюсси (болезненность при надавливании между ножками грудино- ключично-сосцевидной мышцы).

Холедохолитиаз

При миграции конкрементов в наиболее узкие отделы общего печеночного и общего

желчного протоков может обтурационная желтуха. Камень может изменить свое положение при возникшей желчной гипертензии, что приведет к восстановлению оттока желчи. Такие камни называют вентильными. При ущемлении конкремента в ампуле большого сосочка двенадцатиперстной кишки наряду с нарушением оттока желчи и обтурационной желтухой происходит нарушение оттока панкреатического сока, часто развивается острый или хронический билиарный панкреатит.

Для закупорки камнем характерно усиление желтухи вслед за болевым приступом.