Диагностика некроза

КТ-критерии

Стадия	Данные КТ	Индекс
А	Нормальная ПЖ	0
B	Локальное или диффузное увеличение ПЖ	1
C	+ перипанкреатическое воспаление	2
D	1 жидкостное скопление	3
E	2 и более жидкостных скопления и/или пузырьки газа вблизи ПЖ	4

0 баллов – нет некроза 2 балла – от 0 до 30 %

3. бала – некроз от 30 до 50 %

4. балла – некроз > 50

Глубина поперечного некроза определяет вероятность повреждения главного панкреатического протока

Неглубокий некроз- Глубина до 50%.

Глубокий некроз -Глубина более 50%; Полный поперечный некроз Конфигурация

Жизнеспособная паренхима расположена дистальнее поперечного некроза. Сок от ЖП не может поступать

естественным путем в ДПК и распространяется парапанкреатическое пространство.

Внутренняя панкреатическая фистула

1. тип конфигурации

Нет ЖП дистальнее поперечного некроза. Сок от функционирующей паренхимы поступает в ДПК естественным путем через большой сосочек ДПК.

Нет внутренней панкреатической фистулы

2. тип конфигурации

Врачебная тактика

Догоспитальный этап.

Основная задача заключается в экстренной госпитализации в многопрофильный стационар.

При выраженном болевом синдроме целесообразно применение спазмолитических и нестероидных противовоспалительных препаратов, при признаках гиповолемии и шока -

комплексной консервативной терапии. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в отделение реанимации.

Госпитальный этап. При формировании диагноза проводится стратификация ОП по этиологическому фактору, тяжести состояния, распространенности, локализации и характеру поражения.

К обязательным методам обследования относятся общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгеновское исследование брюшной полости и грудной клетки, УЗИ, ЭГДС, КТ с внутривенным контрастированием. Дополнительные методы применяются по показаниям: МРТ, МРХПГ, эндоУЗИ, лапароскопия.

Основание для установления диагноза ОП - сочетание минимум двух из следующих признаков:

типичная клиническая картина, гиперферментемия,

характерные признаки ОП по данным УЗИ.

Лечение

Легкая степень тяжести оп (базисная терапия)

1. Инфузионная терапия 2.Обезболивание - нестероидные противовоспалительные препараты.

3. Спазмолитики. 4. Ингибиторы протонной помпы 5. Ограничение приема пищи Лечение ОП средней и тяжелой степени тяжести

1. Базисная терапия (инфузионная терапия в первые 12 часов) 2. Аналгезия (НПВС, эпидуральный блок, наркотические анальгетики) 3. Коррекция гипоксии и нарушений микроциркуляции. 4. Коррекция центральной гемодинамики 5. Профилактика респираторных нарушений0 6. Детоксикация (инфузионная терапия, форсированный диурез) 7. Спазмолитики, М-холинолитики 8. Стимуляция кишечника 9. Энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка 10. Антибактериальная терапия при наличии признаков инфицирования и

инфекционных осложнений 11. Профилактика синдрома интраабдоминальной гипертензии 12. Декантоминация кишечника 13. Применение препаратов соматостатина по показаниям 14.

Применение экстракорпоральных методов детоксикации по показаниям