Деструктивный панкретит

Перкуторно определяют высокий тимпанит над всей поверхностью живота — парез кишечника возникает вследствие раздражения или флегмоны забрюшинной клетчатки или сопутствующего перитонита.

При распространении воспаления появляется симптом Щеткина-Блюмберга

Перистальтические шумы уже в самом начале развития панкреатита ослаблены, исчезают по мере прогрессирования патологического процесса и появления перитонита.

При очень тяжело протекающем панкреатите развивается синдром системного ответа на воспаление: возникает дыхательная недостаточность, проявляющаяся увеличением частоты дыхания, респираторным дистресс-синдромом , сердечно-сосудистая недостаточность

(артериальная гипотензия, частый нитевидный пульс, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение ОЦК, ЦВД, минутного и ударного объема сердца, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), печеночная, почечная и гастроинтестинальная недостаточность

(динамическая кишечная непроходимость, геморрагический гастрит). У большинства больных наблюдают расстройство психики: возбуждение, спутанное сознание, степень нарушения которого целесообразно определять по шкале Глазго.

Функциональные нарушения печени обычно проявляются желтушной окраской кожных покровов. При стойкой обтурации общего желчного протока возникает механическая желтуха с повышением концентрации билирубина, трансаминаз, увеличением печени

Диагностика:

Лабораторная: амилазы и липазы в сыворотке крови (липаза-более позний срок заболевания). Диастаза мочи. Определение трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина, эластазы,

карбоксипептидазы и особенно фосфолипазы А.

Снижение амилазы свидетельствует о панкреонекрозе.

Стойкая гипергликемя свидетельствует об обширном ннекрозе ПЖ

Гемоконцентрация характерна для деструктивных форм: Гематокрит более 47 без снижения- панкреонекроз

Анамнез (появление резких болей в животе после обильной еды, приема алкоголя или обострения хронического калькулезного холецистита)

УЗИ позволяет установить этиологические факторы (холецисто- и холедохолитиаз), выявить отек и увеличение размеров поджелудочной железы, жидкостные образования, скопление газа и жидкости в раздутых петлях кишечника, очаги некроза, распространение его за пределы ПЖ Лапароскопия показана при неясном диагнозе, необходимости лапароскопической установки дренажей для лечения острого панкреатита

При панкреонекрозе- очаги стеатонекроза на малом и большом сальнике. Гепатодуоденальной связке и париетальной брюшине. , геморрагический выпот.

КТ с усилением . Оптимальные сроки выполнения КТ 2-3 сутки от начала заболевания (либо сразу после поступления в стационар при более позднем обращении). Позволяет более четко

выявить диффузное или локальное увеличение размеров железы, отек, очаги некроза, скопление жидкости, изменения в парапанкреатической клетчатке, «дорожки некроза» за пределами поджелудочной железы, а также осложнения в виде абсцессов и кист. Можно использовать неоднократно

МРТ — более совершенный метод диагностики. Она дает информацию, аналогичную получаемой при КТ.

Чрезкожная пункция под контролем УЗИ – метод ранней диагностики стерильного панкреонекроза и септических осложнений.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить: изолированную дилатацию поперечной ободочной кишки, сегментов тощей и двенадцатиперстной кишки, прилежащих к

поджелудочной железе, иногда рентгеноконтрастные конкременты в желчных путях, в протоке поджелудочной железы или отложения кальция в ее паренхиме (преимущественно при

алкогольном панкреатите). Признаки паралитической непроходимости кишечника, выпот в плевральной полости.