«Открытая» хирургия:
иссечение аневризмы, протезирование аорты.
иссечение аневризмы, протезирование аорты с наложением анастомозов.
Эндоваскулярная хирургия:
Имплантация грудного стентграфта
Имплантация торакоабдоминального стентграфта
Гибридная хирургия:
сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Ложные аневризмы аорты и магистральных артерий. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы хирургического лечения. (СМ. предыдущие вопросы)
Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани.
Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные
Острая артериальная непроходимость. Классификация острой ишемии н/к. Клиническая картина. Диагностика. Тактика лечения в зависимости от стадии острой артериальной недостаточности.
Классификация
Онемение, парестезии, боль (в покое или при физической нагрузке). та степень при стабильном течении не угрожает жизни конечности
Двигательные расстройства и/или отёк.
2А. Парез (снижение мышечной силы).
2Б. Паралич (отсутствие активных движений).
2В. Субфасциальный отёк.Реваскуляризация должна сопровождаться фасциотомией
Развитие контрактуры.
ЗА Парциальная контрактура.
ЗБ. Тотальная контрактура.
Клиническая картина
Для него характерны следующие симптомы.
Боль в поражённой конечности — в большинстве случаев первый признак острой артериальной непроходимости. Особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях.
Чувство онемения, похолодания, парестезии — патогномоничные симптомы этого патологического состояния.
Изменение окраски кожи: бледность кожных покровов, синюшность. При тяжёлой ишемии отмечают «мраморный рисунок».
Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии— единственный клинический признак, позволяющий определить локализацию эмбола или тромба без каких-либо дополнительных инструментальных методов исследования.
Наряду с пальпацией следует проводить аускультацию аорты и крупных магистральных артерий.
Выслушивание систолического шума позволяет заподозрить стенотическое поражение проксимально расположенных сосудов, что может принципиально изменить тактику обследования и лечения больных.
Снижение температуры кожи, наиболее выраженное в дистальных отделах.
Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от лёгкого снижения до полной анестезии. Нарушение чувствительности всегда по типу «чулка».
Нарушения активных движений в конечности характерны для выраженной ишемии и проявляются в виде снижения мышечной силы (парез) или отсутствия активных движений (паралич) сначала в
дистальных, а затем и в расположенных проксимальнее суставах вплоть до полной обездвиженности конечности.
Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдают при тяжёлой ишемии, это неблагоприятный прогностический признак. Чаще отмечают болезненность икроножных мышц (мышц предплечья), при высоких окклюзиях выявляют болезненность мышц бедра (плеча).
Субфасциальный отёк мышц голени — признак тяжёлой ишемии. Он характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше коленного сустава на ногах. Отёк может охватывать все мышцы голени (тотальный) или же быть ограниченным передней или задней группой мышц.
Ишемическая мышечная контрактура — самый грозный симптом острой артериальной непроходимости, он свидетельствует о начинающихся некробиотических явлениях. Различают дистальную (частичную) контрактуру, при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности, и тотальную (полную) контрактуру, когда движения отсутствуют во всех суставах поражённой конечности, находящейся при этом в состоянии, весьма сходном с трупным окоченением.
Лечение
степень. При этом необходимости в экстренных мероприятиях нет. Есть возможность для обследования больного (УЗИ, ангиография), проведения пробной консервативной терапии и выбора окончательного метода лечения: экстренная или отсроченная эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромбо-лизис или эндовазальные вмешательства.
степень.
При 2А степени еще есть возможность для пробной анти-коагулянтной или тромболитической терапии. Возможно полноценное срочное (до 24 часов) обследование, включая УЗДГ, УЗДС и ангиографию. В результате может быть принято оптимальное решение для каждого конкретного больного: этакстренная эмболэктомия, различного рода эндова-зальные вмешательства или открытые операции с необходимым объемом реконструкции сосудов.
Реконструктивные операции наиболее радикальны по своей сути. Область их применения — острые тромбозы или эмболии на фоне тром-бооблитерирующих заболеваний.
Эмболэктомия остается "золотым стандартом" для "чистых" эмболии с использованием баллон- катетеров и местной анестезии
При 2Б
Эмболэктомию в степени ПБ следует рассматривать как реанимационное мероприятие. При промедлении придется выбирать не способ реваскуляризации, а уровень ампутации:
2В. В этой стадии недостаточно освободить артериальное русло — надо освободить и мышцы, поэтому
экстренная реваскуляризация должна сопровождаться фасциотомией. 3 степень
При IIIА степени показана экстренная реваскуляризирующая операция с последующей отсроченной ампутацией или некрэктоми-ей,
при IIIБ степени — первичная высокая ампутация конечности.