1. Трансгастральная или трансэзофагеальная прошивание и перевязка варикозных вен;

2. операция Таннера (циркулярное поперечное пересечение желудка в субкардиальном отделе с последующим сшиванием).

3. транссекция пищевода при помощи сшивающего аппарата;

4. деваскуляризация свода желудка, кардии и абдоминальной части пищевода в сочетании с ваготомией и пилоропластикой;

5. транссекция пищевода в сочетании с деваскуляризацией свода и кардиального отдела желудка;

6. деваскуляризация желудка, нижней трети пищевода в сочетании с транссекцией пищевода и спленэктомией.

7. Резекция пищевода и желудка

Малоинвазивные вмешательства: Склерозирование и лигирование варикозных вен, эндоваскулярная эмболизация левой желудочной вены и коротких вен желудка.

Третий- снижение портального давления с помощью лекарств.

Лечение надпеченочной формы (синдрома Бадда—Киари и болезни Киари).

Лишь у небольшой части больных удается выполнить то или иное оперативное

вмешательство (чреспредсердное разрушение мембраны в просвете полой вены, обходное кавопредсердное шунтирование). При повторных кровотечениях из вен пищевода обычно создают спленоренальный анастомоз.

Для лечения асцита при невозможности создания сосудистых анастомозов применяют внутреннее перитонеовенозное шунтирование с помощью специального зонда с клапаном, обеспечивающим одностороннее перекачивание асцитической жидкости из брюшной полости в яремную вену или повторные инфузии асцитической жидкости в локтевую вену. Пересадка печени при не поддающемся консервативному лечению циррозе в настоящее время довольно широко используется в ряде стран. Считают, что пациентам класса А по

Чайлду—Пью показана операция портокавального шунтирования, в то время как у больных

классов В и С (при отсутствии прочих противопоказаний) целесообразно выполнение пересадки печени.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинают с комплексных консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блэкмора,

гемостатической терапии, трансфузии компонентов крови и кровезамещающих растворов. Эндоскопические склеротерапия и лигирование расширенных вен пищевода — достаточно эффективные способы гемостаза, которые могут быть использованы как после остановки кровотечения, так и на его высоте при неэффективности баллонной тампонады.

Показанием к хирургическим вмешательствам является неэффективность вышеперечисленных методов.

Всего насчитывается около 100 методов оперативной остановки кровотечения из ВРВП.

2. Первичная внепеченочная портальная гипертензия. Клиника. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

3. Сегментарная внепеченочная портальная гипертензия. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Рассматривают как вариант внепеченочной формы. Причиной считают воспалительные заболевания и опухоли ПЖ, заболевания крови и тромбофилию. Основное отличие от тотальной- отсутствие варикозного расширения вен пищевода и присутствие их в проксимальном отделе желудка.

Клиника ка правило ограничивается увеличением селезенки и указанием на перенесенный панкреатит. Проявляется внезапно прифузным кровотечением.

При подпеченочной форме портальной гипертензии определяют увеличенную селезенку и неувеличенную печень. Чаще всего спленомегалия сопровождается гиперспленизмом, но без признаков кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и асцита, реже

— с гиперспленизмом и кровотечением из ВРВП и последующим асцитом. Подпеченочная портальная гипертензия обычно развивается медленно, с многократным пищеводно-

желудочным кровотечением. Функции практически не нарушаются. Длительное

существование при пороке ВВ ведет к лимфопотральной гипертензии ( увеличение числа и размеров ЛУ в в клетчатке брыжейки и забрюшинном пр-ве)

При первичной первым клиническим проявлением считают либо случайно обнаруженную спленомегалию, либо внезапное кровотечение. Асцит возникает редко.

БХ и анализы крови как правило в пределах нормы.

На УЗИ обнаруживают спленомегалию, селезеночная вена не определяется

При нанличии геморрагий объем хирургического вмешательства ограничен спленэктомией.

4. Острый панкреатит, этиология, фазовое течение. Клиническая картина. Диагностика некроза поджелудочной железы. Современные методы лечения.

Этиология: Из них наиболее существенными являются 2 фактора: желчнокаменная болезнь и хронический алкоголизм. К более редким причинам развития острого панкреатита относят открытые и закрытые травмы живота, интраоперационные повреждения ткани железы,

атеросклеротическую окклюзию висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты, портальную гипертензию, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикоиды, эстрогенные контрацептивы и антибиотики тетрациклинового ряда).