Диагностика.

У больных с синусоидальным и постсинусоидальньгм блоками (внутрипеченочной и надпеченочной формами синдрома) необходимо тщательное биохимическое исследование крови, направленное на изучение функционального состояния печени. При циррозе печени исследуют уровень трансаминаз, позволяющий судить об активности процесса.

Окончательная верификация – УЗИ и эндоскопия.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и портальной системы позволяет определить причину портальной гипертензии, расширение системы воротной вены, артериальный кровоток в печени.

Цветное доплеровское ультразвуковое исследование определяет: проходимость воротной и селезеночной вен, линейную скорость кровотока в них, анатомические аномалии портальных вен и артерий, диаметр и проходимость НПВ.

Учитывая скорость кровотока и диаметр портальных вен, вычисляют индекс застоя и спленопортальный индекс, повышение которых свидетельствует о риске развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Эзофагогастроскопия — лучший метод выявления варикозно расширенных вен пищевода и желудка (наличие, локализация и степень расширения.

Классификация Шерцингера:

1. степень -до 3 мм

2. степень – от 3 до 5 мм III - >5 мм

Наиболее распространена классификация варикозного расширения вен пищевода: I степень — уменьшение вен пищевода при надавливании эндоскопом.

II степень — при надавливании эндоскопом вены пищевода не уменьшаются. III степень — вены сливаются по всей окружности.

Позволят выявить признаки предстоящей геморрагии ( III степень, напряжение узлов, истонцение стенки вен,н васкулопатия, дилатация пищевода); гастропатию.

Эндоскопический доплеровский датчик позволяет оценить кровоток по непарной вене, а пневматический датчик — измерить давление в ВРВП и желудка.

Ангиографические методы: кавография (позволяет определить уровень препятствия для оттока крови из печеночных вен, место сужения, или окклюзии, нижней полой вены0, мезентерикопортография (анатомия воротной системы, давление в ней)

Компьютерная томография с введением контрастного вещества является более

информативным методом в диагностике портальной гипертензии. Она дает возможность определить просвет воротной и селезеночных вен, печеночной и селезеночной артерий, их проходимость, определить пути коллатерального кровотока и артериовенозные шунты в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

МРТ применяют для определения шунтов и коллатерального кровотока.

Ректороманоскопия позволяет выявить варикозное расширение вен при развитии коллатералей по мезентерико-геморроидальному пути.

Хирургическое лечение.

Цель хирургического лечения портальной гипертензии заключается, прежде всего, в

снижении давления в системе воротной вены и варикозных вен кардиоэзофагеальной зоны, так как именно от кровотечения из данных вен погибает большинство больных.

Это может быть достигнуто наложением прямых портокавальных анастомозов, а также непосредственным вмешательством на самих расширенных венах.

Первый подход. Для снижения давления в воротной вене применяют один из вариантов

прямого портокавального конец в бок или бок в бок (часто становятся причиной

тяжелой энцефалопатии), бок в бок или Н-образного мезентерикокавального (используя в качестве вставки между верхней брыжеечной и воротной венами участок яремной

аутовены или синтетический протез) или спленоренального анастомоза

Выполняют трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС). Сущность оперативного вмешательства заключается в создании

внутрипеченочного канала, соединяющего одну из печеночных вен с левой или правой ветвью воротной вены.

У больных с подпеченочной портальной гипертензией, обусловленной тромбозом селезеночной вены, спленэктомия является лечебной операцией

Второй подход.Заключается в разобщении портокавальных связей с помощью хирургических операций.

Их можно объединить в несколько групп: