Клиническая диагностика

Спленомегалия- обязательный симптом

Асцит развивается на запущеных стадиях. В начале как правило транзиторный и поддпется медикаментозному лечению, затем становится резистентным, требующим лапароцентез.

Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. Кровотеечния значительно ухудшают функцию печени.

Рвота неизмененной кровью без диспептических нарушений и болезненности в эпигастрии — наиболее частое проявление портальной гипертензии. При варикозном расширении вен пишевода и желудка может быть мелена без кровавой рвоты, тогда больных беспокоят слабость, энцефалопатия

Гепатопортальная энцефалопатия у больных циррозом, возникашая после кровотечения, обусловлена печеночной недостаточностью, а также шунтированием части крови

При обьективном обследовании органов брюшной полости определяют расширенные вены передней брюшной стенки от пупка в виде «головы медузы». В области мечевидного отростка или пупка можно выслушать венозный шум, который возникает при прохождении крови из левой воротной вены через крупные пупочные вены, расположенные в

серповидной связке, в вены передней брюшной стенки. Сочетание расширенных вен передней брюшной стенки, венозного шума над пупком и нормальных размеров печени называют синдромом Крювелье-Баумгартена. Его причиной является незаращение пупочной вены, но чаще — цирроз печени.

Шум, распространяющийся от мечевидного отростка до пупка, и «голова медузы»

указывают на обструкцию воротной вены и внутрипеченочную портальную гипертензию (цирроз печени).

При нарастании печеночной недостаточности и активности воспаления в ткани печени появляется желтуха.

Размеры печени не зависят от портальной гипертензии, но имеют корреляцию с активным воспалением печени (гепатит).

Надпеченочная форма портальной гипертензии характеризуется ранним развитием асцита, не поддающегося диуретической терапии, и сопровождается болью в правом подреберье, гепатомегалией при относительно небольшом увеличении селезенки. Развивается коллатеральная венозная сосудистая сеть на передней брюшной и грудной стенках, нарастает истощение, нарушается белковый обмен (гипоальбуминемия).

При подпеченочной форме портальной гипертензии определяют увеличенную селезенку и неувеличенную печень. Чаще всего спленомегалия сопровождается гиперспленизмом, но без признаков кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и асцита, реже — с гиперспленизмом и кровотечением из ВРВП и последующим асцитом.

Подпеченочная портальная гипертензия обычно развивается медленно, с многократным пищеводно-желудочным кровотечением. Функции практически не нарушаются.

Длительное существование при пороке ВВ ведет к лимфопотральной гипертензии ( увеличение числа и размеров ЛУ в в клетчатке брыжейки и забрюшинном пр-ве)

При первичной первым клиническим проявлением считают либо случайно обнаруженную спленомегалию, либо внезапное кровотечение. Асцит возникает редко.

При внутрипеченочной форме портальной гипертензии больных беспокоят

диспепсический синдром (боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм), похудание, внепеченочные знаки («сосудистые звездочки», «печеночные ладони» и т.п.). В стадии суб- и декомпенсации беспокоит слабость, быстрая

утомляемость, сонливость. Увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, голова медузы, асцит являются поздними проявлениями этой формы портальной гипертензии. Развивается гиперспленизм. Грозное осложнение — кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При массивном кровотечении, затекании крови в желудок могут возникнуть рвота «кофейной гущей»,

мелена; развивается тахикардия, падает АД. е. Повторные кровотечения, асцит, желтуха

(за счет поражения паренхимы печени) — признаки запущенной стадии цирроза печени. Портальная гипертензия при внутрипеченочном блоке всегда тотальна, но возможно ее преобладание в гастролиенальной или кишечно-мезентериальной зоне портальной системы. Печень как правило уменьшена в размерах, гепатомегалия при алкогольном и биллиарном циррозе

Осложения: ЖКК, гепатопортальная энцефалопатия, асцит, асцит-перитонит, гиперспленизм, геморрой, цирроз печени ( исход болезни Киари)