Первым объективным симптомом бывают лихорадка (39—39,5 °c) и многократная рвота.

• У 30% детей отмечают частый жидкий стул, который вместе со рвотой приводит к развитию ранней дегидратации (сухость слизистых оболочек полости рта и тахикардию свыше 100 в мин)

• Осмотр живота целесообразно проводить в состоянии медикаментозного сна.

Провоцируемая боль проявляется сгибанием правой ноги в тазобедренном суставе и попыткой оттолкнуть руку хирурга (симптом «правой ручки и правой ножки»). Кроме того, обнаруживают мышечное напряжение, которое во время сна удается дифференцировать от активной мышечной защиты.

Аппендицит у пожилых

• У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, склероз всех слоев стенки отростка, а также кровеносных сосудов, питающих орган, предо-

пределяют, с одной стороны, стертость клинических проявлений острого аппендицита, с другой — преобладание деструктивных форм.

• Физиологическое повышение порога болевой чувствительности приводит к тому, что многие пациенты упускают из виду возникновение эпигастральной фазы болей и

связывают начало болезни с болью в правой подвздошной области, интенсивность которой варьирует от сильной до незначительной.

• Тошнота и рвота возникают реже, чем у людей зрелого возраста. З

• Задержку стула объясняют привычным запором.

• Следует обратить внимание на выраженное общее не домогание, сухость слизистых оболочек полости рта на фоне вздутия живота, обусловленного парезом кишечника.

• Вследствие возрастной релаксации брюшной стенки мышечное напряжение над очагом поражения выраже но незначительно,

• Локальную болезненность при пальпации и перкуссии обычно выявляют отчетливо.

• Часто симптомы Щеткина—Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Ровзинга выражены нечетко, имеют стертую форму.

• Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных значений.

• Количество лейкоцитов также нормально или повышено до 8-12х109/л, нейтрофильный сдвиг не выражен.

• У стариков чаще возникает аппендикулярный инфильтрат, характеризуемый медленным, вялотекущим течением.

• Отсутствие указаний на острый приступ боли в животе, первое обращение к врачу в фазу плотного инфильтрата в правой подвздошной области заставляют врача проводить дифференциальную диагностику между аппендикулярным инфильтратом и раком слепой кишки.

Острый аппендицит у беременных

Проявления симптомов острого живота редуцированы вследствие гормональных, метаболических и физиологических изменений, связанных с беременностью.

Основное значение имеют прогрессирующая релаксация мышц передней брюшной стенки и смещение внутренних органов: черве образный отросток и слепая кишка смещаются

краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка, большой сальник после перемещения вверх не может окутать отросток. Кроме того, характерны физиологический лейкоцитоз, анемия, снижение воспали тельного ответа, частые гастроинтестинальные жалобы (из-за высокого уровня половых стероидов).