Аппендикулярный абсцесс

Вследствие нагноения инфильтрата возобновляются боль в животе и бо лезненность при пальпации. Повышается температура тела, принимающая гектический характер, бывают озноб и тахикардия. Объективно: границы ин фильтрата расширяются, становятся нечеткими. Иногда удается выявить его размягчение и флюктуацию. Как правило, в этой фазе процесса над инфильтратом определяют симптомы раздражения брюшины.

Перфорация- характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза.

Абсцесс брюшной полости

Абсцесс может образоваться не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости вследствие осумковывания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или несостоятельности швов культи червеобразного отростка. В связи с этим возникают тазовый, межкишечный и поддиафрагмальный абсцессы. Для поиска гнойников

целесообразно ис пользовать УЗИ и КТ. Тазовый абсцесс можно выявить при ректальном (ваги- нальном) исследовании.

1. Илеоцекальный абсцесс- развивается в большинстве случаев при не удаленном отростке.

2. Тазовый абсцесс- характеризуется учащенным жидким стулом со слизью, тенезмами, учащением мочеиспускания, иногда с резями. Характерна разница в температуре между подмышечной впадиной и ректальной 1-1,5 при 0,2-0,5 в норме).

3. Подпеченочный абсцесс -

4. Поддиафрагмальный абсцесс - скопление гноя между правым куполом диафрагмы и печенью. Клиника: одышка, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, сухой кашель . При осмотре - отставание правой половины грудной клетки в дыхании, болезненность при поколачивании; при перкуссии - высокое стояние верхней границы печени и опускание нижней границы, печень становится доступной пальпации, выбухание межреберных промежутков,

френикус-симптом справа.

При рентгеноскопии - высокое стояние и ограничение в подвижности правого купола диафрагмы, выпот в синусе При формировании абсцесса горизонтальный уровень жидкости с газовым пузырем

Распространенный гнойный перитонит

Пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Пилефлебит

развивается, как правило, после аппендэктомии. В этом случае с первого дня после операции нарастает тяжесть состояния, появляются гек- тическая лихорадка, резкое вздутие живота, равномерная болезненность в его правой половине без выраженных симптомов раздражения брюшины. При переходе воспалительного процесса на печеночные вены возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного.

Острый аппендицит у детей

• Имеет клинические особенности в младшей возрастной группе (до 3 лет). Незаконченное созревание иммунной системы и недоразвитие большого сальника (он не достигает

червеобразного отростка) способствуют быстрому развитию деструктивных изменений, снижают воз можность отграничения воспалительного процесса и создают условия для более частого развития осложнений заболевания.

• Отличительный признак развития болезни — преобладание общих симпто мов над местными.

• Клинический эквивалент боли -изменение их поведения и отказ от приема пищи.