Операции на дуге аорты:

• Полное протезирование дуги аорты (с анастомозом «конец в конец», по типу «хобот

слона») Суть ее состоит в том, что при протезировании дуги аорты в нисходящую аорту опускают свободный конец протеза длиной 5-10 см, который свободно находится в просвете аорты и к которому в последующем легко пришить конец протеза торакоабдоминальной аорты.;

• Частичное протезирование дуги аорты;

• Реконструкция дуги аорты;

• Протезирование (или реконструкция) дуги в сочетании с протезированием восходящей аорты.

2. Аневризмы торакоабдоминального отдела грудной аорты. Классификация Крауфорда. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Хирургическое лечение.

Аневризмы торакоабдоминальной аорты подразделяют (по классификации Crawford):

• I тип - поражение начинается в проксимальной половине нисходящей аорты и заканчивается выше уровня отхождения почечных артерий;

• II тип - аневризма распространяется от проксимальной половины нисходящей грудной аорты до уровня ниже отхождения почечных артерий;

• III тип - аневризма начинается в дистальной половине нисходящей аорты и продолжается на различном протяжении в брюшной аорте;

• IV тип - аневризма начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы и распространяется на брюшной отдел аорты

Осложнения: гемоперикард, гемоторакс, медиастенальная гематома, ишемия висцеральных органов, пневмония и т.д.

Клиника

Три симптома: боль (у 80% пациентов), гипертензия (у 90%) и тахикардия (у 50%). Болевой синдром обусловлен сдавлением окружающих нервных структур аневризматическим мешком либо нервными импульсами при расслоении аорты. Чаще всего боли иррадиируют по ходу межреберных нервов в межлопаточную область, плечи, реже в область шеи, в ряде

случаев имеют разлитой характер.

До трети клинических масок (инфаркта миокарда, опухолей грудной клетки, острого живота, патологии почек) встречают при расслаивающей аневризме аорты ШВ типа.

Наблюдают и другие клинические симптомы торакоабдоминальных аневризм аорты: одышку, кашель, перемежающуюся хромоту, дисфагию, кровохарканье, ослабление и дефицит пульса, нижний парапарез и др.

В ряде случаев при тщательной пальпации живота определяют очаг патологической пульсации в брюшной полости

Инструментальные методы

Рентгенография грудной клетки. Кроме визуализации тени самой аневризмы, исследование позволяет выявить: смещение тени средостения вправо, смещение вниз левого главного бронха, а при контрастировании пищевода — его девиацию вправо. Однако чувствительность рентгенографии довольно низкая

Спиральная кт, мрт

Чреспищеводная ЭхоКГ. Позволяет визуализировать восходящий и нисходящий отделы грудной аорты.

Рентгеноконтрастная ангиография. Ее следует применять у больных с подозрением на стенотические поражения ветвей аорты, особенно при сопутствующей ИБС.

УЗИ бп

Лечение

При расслаивающей аневризме аорты II типа в острой стадии операция показана при некупирующемся медикаментозно болевом и гипертензионном синдромах, осложнениях,

связанных с окклюзией ветвей аорты расслоенной интимой или тромботическими массами. При отсутствии вышеперечисленных показаний операцию лучше выполнить в хронической стадии при диаметре аневризмы 5 см и более. В остальных случаях показано активное динамическое наблюдение.

Виды операции: