Лекции 2 / лекция-4+курс,2+поток-послеродовый+период,2020
.pdf
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВМС ЛНГ МИРЕНА
КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МИРЕНЫ ОБУСЛОВЛЕН ЛОКАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА В МАТКЕ
менее значимые эффекты:
у 5-15% женщин - подавление овуляции
+
слабая реакция на инородное тело в матке
уменьшение толщины и изменение морфологии эндометрия, невозможность имплантации
снижение подвижности и нарушение функции сперматозоидов в полости матки, предупреждение фертилизации
уплотнение шеечной слизи, препятствие проникновению сперматозоидов в полость матки
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ: ИМПЛАНТАТ ИМПЛАНОН НКСТ®
Прогестин |
|
|
|
(торговое название) |
|
Комментарии |
|
|
|
|
|
Этоногестрел |
|
1 имплантат |
•Развитие технологии ИМПЛАНОН® |
(Импланон НКСТ®)1–4 |
|
|
•Рентгеноконтрастность (визуализируется при |
|
|
|
рентгенографии) |
|
|
|
•Длительная контрацепция на протяжении 3 лет |
|
|
|
•Индекс Перля - 0,049 |
|
|
|
•Более легкое введение/ удаление по сравнению с |
|
|
|
имплантатами, состоящими из нескольких стержней |
|
|
|
|
Длина 4 см; Ø 2 |
мм |
|
|
1. Graesslin O et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(suppl 1):4–12; 2. Mansour D et al. Contraception. 2010;82:243–249;
3. Darney PD. In: Kronenberg HM et al, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Saunders Elsevier; 2008:615–644; 4. Mishell DR Jr. In: Katz VL et al, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Mosby Elsevier; 2007:275–325.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИМПЛАНОН НКСТ
► Подавление овуляции |
Восстановление фертильности |
|
|
||
▪ У более 90% женщин овуляция |
||
В клинических исследованиях овуляция |
||
наблюдалась в течение 3-х мес |
||
отсутствовала в течение первых двух лет после |
||
после удаления Импланона, в |
||
введения имплантата и изредка наблюдалась |
||
большинстве случаев – в течение |
||
только на третий год |
||
первых 3-х недель |
►Повышение вязкости цервикальной слизи
►Обратимая атрофия эндометрия
▪ Быстрое восстановление менструального цикла
▪В клинических исследованиях и медицинской практике были описаны случаи зачатия в течение первой недели после удаления имплантата2
Mäkäräinen et al. Fertility Sterility 1998
Implanon® Product Information
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ИМПЛАНТАТА ИМПЛАНОН НКСТ® ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ В КЛИНИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ1
1. Mansour D et al. Contraception. 2010;82:243–249.
ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ДХС) – ТРУБНАЯ ОККЛЮЗИЯ
•Время после родов – сразу, через 48 часов, через 6 недель
•Условия – отсутствие инфекции, наличие добровольного письменного согласия, отсутствие беременности, наличие операционной и обученного персонала
•Анестезия – эндотрахеальный, в/в наркоз, местная анестезия (предпочтительно)
•Не влияет на качество и количество грудного молока
ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ДХС) – ТРУБНАЯ ОККЛЮЗИЯ
Методы:
• Минилапаротомия – трубная окклюзия по Померою,
•Лапароскопия – клеммирование, коагуляция труб
•Попутно с кесаревым сечением и другими операциями на брюшной полости
ПРИНЦИПЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО КОНТРАЦЕПЦИИ «РЕЖИМ»
• Р – риски применения
•ЕЖ – режимы: ежедневный, еженедельный, ежемесячный, пролонгированный
•И – индивидуальный выбор
•М – мотивация на использование метода
Консультирование – основа правильного выбора контрацептивного поведения
Знание
Умение задать
критериев
правильный
приемлемости
вопрос и
контрацепции
получить нужный ответ
Благодарим за внимание!
ЛИТЕРАТУРА
•Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (Письмо МЗ РФ от 06.05.2014г. № 15-4,10,2-3185)
•Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства").
•Критерии приемлемости контрацепции ВОЗ. 5-ое изд., 2015