Лекции 2 / лекция-4+курс,2+поток-послеродовый+период,2020
.pdf
ИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ
•В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см.
•На 8-9 день его еще можно пропальпировать на уровне лона или на 2 см выше.
ИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ
УЗИ матки
• 1-й |
----- |
•2-й 134*71 мм
•3-й 124*71 мм
•4-й 117*69 мм
•5-й 113*66 мм
•6-й 109*64 мм
•7-й 106*64 мм
•8-й 103*63 мм
•Происходит отторжение децидуальной оболочки, что сопровождается незначительным кровоотделением;
•Эпителизация внутренней поверхности матки (восстановление эндометрия) заканчивается к 6 нед.;
•Связочный аппарат матки восстанавливается к 3 нед.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
•Под влиянием протеолитических ферментов происходят распад и отторжение задержавшихся в матке частиц отпадающей (децидуальной) оболочки и сгустков крови. В этом процессе участвуют лейкоциты, массовая миграция которых из глубоких слоев матки возникает в первые дни послеродового периода
•В результате отторжения обнажаются более глубокие слои, содержащие донные остатки желез слизистой оболочки матки и из эпителия этих остатков происходит регенерация эпителиального покрова матки (эпителизация раневой поверхности)
•Во время заживления раневой поверхности в ней образуется вал из лейкоцитов (грануляционный вал), препятствующий проникновению микробов из полости в стенку матки
•Эпитализация внутренней поверхности матки заканчивается обычно к 9-10-му дню, восстановление слизистой оболочки матки - на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площадки - на 8-й неделе после родов
ЛОХИИ
•Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань;
•За 6 нед. – 500 – 1500мл;
•рН нейтральный или щелочной;
•Первые 2-3 дня – кровянистые,
•3-4 сутки – кровянистосерозные;
•Прекращаются через 5-6 нед.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ
Сутки |
Нагрубание |
Уровень дна матки |
Лохии |
|
молочных желез |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1-е |
- |
1 п/п ниже пупка |
Кровянистые обильные |
|
|
|
|
|
|
2-е |
- |
2 п/п ниже пупка |
Кровянистые умеренные |
|
|
|
|
|
|
3-е |
+ |
3 п/п ниже пупка |
Кровянистые умеренные |
|
|
|
|
|
|
4-е |
+ |
На середине между пупком |
Сукровичные умеренные |
|
и лобком |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
5-е |
+ |
3 п/п выше лобка |
Сукровичные умеренные |
|
|
|
|
|
|
6-е |
+ |
2 п/п выше лобка |
Сукровично-серозные скудные |
|
|
|
|
|
|
11-е |
+ |
За лобком |
Серозные скудные |
|
|
|
|
|
ИНВОЛЮЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
•Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева;
•Через 3 суток внутренний зев пропускает 1 исследующий палец;
•Формирование канала завершается к 10 дню
– закрытие внутреннего зева;
•Смыкание наружного зева – через 3 нед., - щелевидная форма;
Формирование
цервикального канала сверху вниз
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
ВЛАГАЛИЩЕ, ПРОМЕЖНОСТЬ, БРЮШНАЯ СТЕНКА
•Отечные стенки, расширение просвета – до 3 недель;
•Увеличения длины нет
•Изменение рельефа - навсегда
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
ВЛАГАЛИЩЕ, ПРОМЕЖНОСТЬ, БРЮШНАЯ СТЕНКА
•Тонус промежности восстанавливается к 10 – 12 дню;
•Инволюция мышц передней брюшной стенки – 4-6 недель
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
