Лекции 2 / лекция-4+курс,2+поток-послеродовый+период,2020

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Организация послеродового отделения:

•Должны быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных.

•Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

•При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками администрации родильного дома (отделения) необходимо предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Клинические рекомендации (Письмо МЗ РФ от 06.05.2014г. № 15-4,10,2-3185)

ПОВСЕДНЕВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

•Оценка жалоб

•Окраска кожи и слизистых

•Контроль температуры, ЧСС, АД – 2 раза в сутки

•Осмотр и пальпация молочных желез;

•Пальпаторная оценка инволюции матки

•Наблюдение за характером лохий;

•Контроль функций мочевого пузыря и кишечника;

•Контроль состояния швов на промежности

Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Клинические рекомендации (Письмо МЗ РФ от 06.05.2014г. № 15-4,10,2-3185)

ПОВСЕДНЕВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

•Резус (-) пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови при рождении резус (+) ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус-иммуноглобулин

•При выписке лечащим врачом даётся разъяснение о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания и профилактике нежелательной беременности

•После выписки родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства

•Внутрикожные швы не снимаются. Узловые швы на кожу могут быть сняты на 5-7 сутки участковым врачом акушером-гинекологом.

Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Клинические рекомендации (Письмо МЗ РФ от 06.05.2014г. № 15-4,10,2-3185)

ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЁННОСТИ

•Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского стационара должна быть исключена.

•Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.

•Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.

•Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом. Хирургическое иссечение пуповинного остатка категорически не рекомендуется.

•Необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, организовать обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей при грудном вскармливании.

•Следует исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).

•Не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж женщин по искусственному кормлению.

Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Клинические рекомендации (Письмо МЗ РФ от 06.05.2014г. № 15-4,10,2-3185)

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

•Под влиянием эстрогенов формируются млечные протоки

•Прогестерон стимулирует пролиферацию железистой ткани

•Пролактин способствует усиленному развитию сосудистой сети, обеспечивая усиление кровотока

•Секреция молока обусловлена сложными нервногуморальными взаимосвязями с вовлечением, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников

Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ПОСЛЕ РОДОВ

•Механизм лактации запускается в момент 1-го прикладывания ребёнка к груди матери

•Под влиянием пролактина запускается процесс секреции молока

•Опорожнение млечных ходов происходит под влиянием окситоцина

•Секреция пролактина находится в зависимости от опорожнения МЖ

•Первоначальный продукт МЖ – молозиво (colostrum)

Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

ПРОЦЕСС ЛАКТАЦИИ – СТРУКТУРА МЖ

Разница в структуре железистой ткани нелактирующей и лактирующей молочных желёз. Модификация:

Gartner L.P, Hiatt J.M. ColorTextbook of Histology, 3th ed.,The McGraw-Hill Companies, 2006, 592 p.