Лекции 2 / лекция-4+курс,2+поток-послеродовый+период,2020
.pdf
•Не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию
•Не синтезированы аналоги пролактина
•Единственный способ запуска и сохранения лактации - сосание
ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ МАТЕРИ
•Окситоцин усиливает сокращения матки, снижая кровопотерю у матери
•Ускоряется отделение плаценты и рождение последа
ФИЗИОЛОГИЯ ЛАКТАЦИИ
•I стадия лактогенеза – с середины II триместра (дифференцировка эпителиоцитов альвеол в лактоциты и секреция молозива) до 2-3 дня после родов
–Пролиферация эпителиоцитов и СТ (эстрогены)
–Железистая трансформация альвеол (прогестерон)
–Морфогенез и функциональная дифференцировка эпителиальных клеток (ЩЖ)
–Образование рецепторов ПРЛ и рост эпителиальных клеток (синергизм с ПРЛ) (кортизол)
•II стадия лактогенеза – через 36-98 ч после родов до 7-8 дня послеродового периода (в ответ на резкое падение уровня прогестерона и эстрогенов; опорожнение МЖ)
–Смыкание лактоцитов (зрелое молоко состоит из субстанций, прошедших через плотно смыкающиеся лактоциты)
–Выработка молока
–Переход от эндокринной регуляции к аутокринной (фактор ингибирования лактации в ответ на опорожнение МЖ)
•Галактопоэз – до инволюции лактации, полностью аутокринный механизм (спроспредложение)
Медицина молочной железы и гинекологические болезни.-2-е изд., перераб. и доп./Под ред. В.Е.Радзинского.-М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017.-352с.
ПРИЧИНЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ОТСРОЧЕННОЕ НАЧАЛО 2 СТАДИИ ЛАКТОГЕНЕЗА
•оперативные роды
•сахарный диабет 1-го типа
•ожирение, СПКЯ
•гестационные овариальные текалютеиновые кисты
•задержка частей плаценты в матке; стресс
повышение уровня половых стероидов, андрогенов и кортизола, которые вступают в конфронтацию с пролактином
Медицина молочной железы и гинекологические болезни.-2-е изд., перераб. и доп./Под ред. В.Е.Радзинского.-М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017.-352с.
ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РЕБЁНКА
•Ребёнок с первыми каплями молозива получает концентрат иммуноглобулинов
•Лактобациллы с зоны ареол контаминируют кишечник ребёнка физиологической микрофлорой
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
ЭНТЕРОМОЛОЧНЫЙ ПУТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ИММУНИТЕТА НОВОРОЖДЕННОГО
Дендритные
клетки кишечника, которые захватывают отдельные бактерии и транспортируют их в лимфоидные фолликулы кишечника
МОЛОЗИВО И МОЛОКО МАТЕРИ
•Молозиво – густая желтоватая жидкость, содержащая молозивные тельца, молочные шарики, лейкоциты, эпителиальные клетки из молочных протоков
•Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями молока и плазмы крови, что облегчает переход ребёнка от плацентарного питания к питанию грудным молоком
•Содержит много лактоферрина ( белка, связывающего железо), что важно для интенсивного кроветворения новорождённого
•Имеет высокое содержание иммуноглобулинов, ферментов, гормонов (особенно, кортикостероидов), обеспечивая защиту ребёнка в условиях несовершенства собственной иммунной системы
ЛАКТОФЕРРИН
•полифункциональный белок из семейства трансферринов.
•глобулярный гликопротеин с молекулярной массой около 80 кДа
•широко представлен в различных секреторных жидкостях, таких как молоко, слюна, слёзы, секреты носовых желез
МОЛОЗИВО И МОЛОКО МАТЕРИ
Показатель |
Молозиво |
Молоко |
|
|
|
Энергия, ккал |
58 |
70 |
|
|
|
Реакция |
Щелочная |
Щелочная |
|
|
|
Белки |
9% |
1,1% |
|
|
|
Минералы |
0,5% |
0,1% |
|
|
|
Углеводы |
4,5% |
7,3% |
|
|
|
Жиры |
3,5% |
3,5% |
|
|
|
переходный способ питания между внутриутробным трансплацентарным и получением грудного молока, т.е. имеет дополнительную адаптивную функцию