Лечение ИЗСД 1 типа

Основная задача терапии - достижение и поддержание стойкой компенсации. Критерии компенсации:

•стойкая нормогликемия (натощак - не выше 5,5 ммоль/л, через 1 ч - не выше 8,9 ммоль/л),

•аглюкозурия,

•уровень гликолизированного гемоглобина (уровень 6-9% свидетельствует об адекватном метаболическом контроле, более 12% - о длительной декомпенсации СД),

•нормальное содержание холестерина, липидов,

•отсутствие осложнений,

•физиологическое, физическое и половое развитие.

Достижение компенсации СД возможно только при использовании комплекса мероприятий:

•диета,

•инсулинотерапия,

•обучение больного и самоконтроль,

•дозированные физические нагрузки,

•профилактика и лечение поздних осложнений.

Диета больного СД

должна быть физиологической и сбалансированной по белкам, жирам и углеводам (стол №9). Оптимальной считается диета, содержащая 15% белков, 30% жиров и 55% углеводов. Режим распределения суточной калорийности включает в себя три основных приёма пищи (завтрак - 25%о, обед - 25-30%, ужин - 20- 25% суточной калорийности) и три дополнительных приёма пищи (второй завтрак - 10-15%, полдник - 5-10%, второй ужин - 5-10% суточной калорийности).

При составлении детского меню особое внимание уделяется углеводам. Важно не только учитывать их количество, но и последующие после приема изменения показателей сахара в крови. Сложные (медленные) углеводы не приводят к резкому повышению сахара, а простые (быстрые), напротив – дают внезапный «скачок», отражаясь на самочувствии ребенка. Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ) отличаются высоким содержанием простых углеводов и низким количеством клетчатки в своем составе.

Гликемический индекс (ГИ)

— это условное обозначение скорости расщепления любого углеводосодержащего продукта в человеческом организме по сравнению со скоростью расщепления глюкозы, чей гликемический индекс принято считать за эталон (ГИ глюкозы = 100 единиц). Чем быстрее происходит процесс расщепления продукта — тем выше и его показатель ГИ. Такими образом в мире диетологии принято разделять все углеводосодержащие продукты на группы с высоким, средним и низким ГИ. По сути продукты с низким ГИ — это так называемые сложные, медленные углеводы , а продукты с высоким ГИ — быстрые, пустые углеводы.

Особенности диеты:

•исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, пшеничная мука, крахмал, виноград и др.) и замена их на углеводы, содержащие больше клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы (ржаная мука, гречневая, перловая, пшённая крупы, картофель, овощи и др.);

•фиксированное по времени и количеству распределение в течение суток в зависимости от получаемого инсулина;

•эквивалентная замена продуктов по углеводам в зависимости от индивидуальных потребностей. Подсчёт углеводов ведётся по так называемым хлебным единицам.

Одна хлебная единица (ХЕ) это количество продукта, в котором содержится примерно 12 г. углеводов. При этом 12 г углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2,8 ммоль/л и требуют для усвоения 1-1,3 ЕД инсулина. Эквивалентная замена продуктов по углеводам представлена в справочниках. Так, 1 ХЕ равна примерно 25 г ржаного хлеба, или 60 г картофеля, или 100 г яблок, или 250 мл молока и т.д.

Ориентировочное суточное количество углеводов для детей 1-3 лет – 10 ХЕ, 4-6 лет- 12-13, а 7-10 лет- 15-16 ХЕ.

•уменьшение доли животных жиров в питании пациента осуществляется за счёт жиров растительного происхождения, так как жиры увеличивают риск сосудистых осложнений.

Инсулинотерапия.

В настоящее время для лечения детей используются так называемые «человеческие» инсулины, воспроизводящие структуру инсулина человека (синтетические и биосинтетические). Инсулины подразделяются по длительности действия на препараты короткого действия, средней продолжительности, длительного и смешанного действия (миксты).

Инсулинотерапия проводится в сочетании препаратов короткого и пролонгированного действия, что имитирует физиологическую секрецию инсулина.

Лечение больного СД без кетоацидоза начинают с инсулина короткого действия в суточной дозе 0,5-0,7 ЕД/кг, разделённой на 4-5 инъекций за 30 мин до еды. 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

Соотношение инсулинов короткого и длительного действия подбираются индивидуально. Начальная доза базального инсулина может составлять от 1/3 до 2/3 от суточной дозы инсулина и вводится в одной или двух инъекциях. Препараты короткого действия предназначены для коррекции посталиментарной гликемии. Инсулины короткого действия назначаются из расчёта 1,3 ЕД на 12 г съеденных углеводов (1 ХЕ).

Обученные подростки и взрослые, осуществляющие контроль гликемии и расчёт дозы инсулина самостоятельно, могут изменить режим введения инсулина и питание в зависимости от обстоятельств и вести обычный образ жизни.

Физические нагрузки, при условии достаточной дозы базального инсулина, способствуют снижению гликемии после еды, поэтому занятия физкультурой включаются в лечебные мероприятия при СД.

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3 ммоль/л. Это состояние развивается при:

•введении избыточной дозы инсулина;

•снижении поступления глюкозы в организм (нарушение диеты);

•повышенном расходе глюкозы (физические нагрузки).