Считают, что в 1/3 случаев первые клинические симптомы ИЗСД являются первыми признаками диабетического кетоацидоза. Причём от появления первых симптомов СД до развития кетоацидоза у детей школьного возраста проходит 2-4 недели, а у детей младшего возраста - от нескольких дней до нескольких часов.

Диабетический кетоацидоз

одно из острых осложнений СД. Это очень серьезное состояние, которое при поздней диагоностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти. вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот и дезаминирования аминокислот. Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Диабетический кетоацидоз развивается в 3 стадии:

•Первая стадия (кетоз) характеризуется жалобами на слабость, головную боль, головокружение. На фоне эксикоза и накопления кетоновых тел отмечаются симптомы токсического глоссита, гастрита, энтерита. Характерен диабетический румянец (рубеоз). В выдыхаемом воздухе запах прелых фруктов.

•Вторая стадия - прекома. Появляется токсическое шумное дыхание (Куссмауля), что объясняется раздражением дыхательного центра избытком ионов водорода при нарастании дегидратации и декомпенсированного ацидоза.

Характерен абдоминальный синдром вследствие развития эрозивного гастроэнтерита. Появляются жалобы на боли в животе, мно- гократная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кожа пациента сухая, дряблая, бледная, отмечается акроцианоз. Определяются тахикардия, низкое АД, приглушение тонов. Сознание сопорозное.

•Третья стадия - кома. Характеризуется отсутствием сознания, постепенным угнетением рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств. Дыхание редкое шумное. Выражена гипотония мышц.

Значительно реже у детей клиническая манифестация СД может закончиться развитием некетотической гиперосмолярной комы (при дополнительных потерях жидкости, кроме полиурии, при кишечных инфекциях, ожогах, при назначении гиперосмолярных растворов). Клинически она проявляется выраженной гипергликемией (свыше 40 ммоль/л), отсутствием кетоза, дегидратацией при отсутствии ацидоза, отсутствием сознания. Осмолярность крови свыше 350 мосм/л.

Лактатацидоз

•Развивается у детей с СД и гипоксемией при врождённых пороках сердца, тяжёлой анемии, пневмонии, у получавших бигуаниды! Характеризуется быстрым развитием ацидоза вследствие накопления лактата с симптомами псевдоперитонита, дыханием Куссмауля при минимальной дегидратации.

Диагностика

ИЗСД в манифестную стадию или при развитии кетоацидоза не сложна. Она основывается на показателях стандартной пробы на толерантность к глюкозе (рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999).

Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови:

•новорожденные — 1,6—4,0 ммоль/л;

•доношенные грудные дети — 2,78—4,4 ммоль/л;

•дети раннего возраста и школьники — 3,3—5,0 ммоль/л.

Гипергликемия — главный лабораторный признак СД

1.Уровень глюкозы в плазме венозной крови:

• натощак - выше 7 ммоль/л,

• в течение дня - выше 11,1 ммоль/л,

• через 2 ч после еды - выше 11,1 ммоль/л.

2.Кетонурия.

3.Глюкозурия более 2%.

В диагностике доклинической стадии СД (нарушение толерантности к глюкозе) используют стандартный глюкозотолерантный тест:

•определение глюкозы в капиллярной крови натощак,

•нагрузка глюкозой (1,75 г/кг массы тела, не более 75 г),

•определение уровня глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после нагрузки глюкозой.

Критерии оценки стандартной пробы на толерантность к глюкозе (ВОЗ, 1985) приведены в таблице 1.

Таблица I

Оценка результатов классической стандартной пробы на толерантность к глюкозе (СПТГ)