Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре
.pdf
Перенос эмбрионов
проводится на 3- и или 5-е сутки развития эмбрионов при помощи тонкого пластикового катетерапроводника под контролем УЗИ
ДОНОРСКАЯ СПЕРМА
Требования к донорам спермы:
•возраст от 18 до 35 лет
•физическое здоровье
•психическое здоровье
•прошедшие медико-генетическое обследование.
Доноры спермы:
•неанонимные
•анонимные доноры
ДОНОРСТВО ООЦИТОВ
Требования к донорами ооцитов
женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физическое здоровье психическое здоровье
медико-генетическое обследование.
Доноры ооцитов:
неанонимные анонимные доноры.
Врач-акушер-гинеколог проводит медицинский осмотр донора ооцитов перед каждой попыткой ЭКО и осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.
Эффективность 50-55% Приказ Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012
СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО
Показания к применению суррогатного материнства:
•отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
•деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;
•патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия);
•заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний;
•неудачные повторные попытки ЭКО (3 и более) при неоднократном получении эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности;
•привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).
СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО
Требования к кандидатам в суррогатные матери:
•возраст от 20 до 35 лет
•наличие не менее одного здорового собственного ребенка
•письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга.
Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Приказ Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012
КРИОКОНСЕРВАЦИЯ ЭМБРИОНОВ И ГАМЕТ
•Криоконсервация избыточных эмбрионов в программах ВРТ, криоконсервация по причине отсутствия возможности переноса эмбрионов
•Криоконсервация спермы и тестикулярной ткани перед программами ВРТ
•Профилактическая криоконсервация спермы: рисковые профессии, перед радио- и химиотерапией, для пациентов с гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, гепатит В,С)
•Криоконсервация донорской спермы
•Криоконсервация ооцитов (формирование персонального банка ооцитов)
PGD/PGS
PGD –
предимплантационная генетическая диагностика – проводится у пациентов с генетическими отклонениями (транслокации, моногенные заболевания).
Цель – рождение здорового ребенка
PGS –
предимплантационный генетический скрининг наиболее распростаненных генетических заболеваний (синдром Дауна, Патау, Эдвардса, ШерешевскогоТернера, Клайнфельтера)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ PGS/PGD
Выявление часто встречающихся анеуплоидий (21, 13, 18, X, Y и дополнительно 16 и 22):
• возраст женщины старше 35 лет;
• ребенок в семье с хромосомной патологией;
• 3 и более неудачные попытки ЭКО, ИКСИ, 2 и
• более самопроизвольных абортов на ранних
• сроках беременности.
Для пациентов, являющихся носителями структурных хромосомных аномалий.
Профилактика моногенных заболеваний.
Определение пола эмбрионов:
•сцепленные с Х-хромосомой заболевания;
•микроделеции AZF локусов Y-хромосомы;
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ МЕТОДАМИ ВРТ
65
49
47
31
28
22
ИИСМ 
КРИО 
ПГД 
ЭКО 
ИКСИ 
ДЯ, СМ
РОЛЬ ГИНЕКОЛОГА АМБУЛАТОРНОГО ЛПУ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
•Активное выявление пациенток с бесплодием
•Обследование пациенток, направленное на выявление причины бесплодия
•Лечение пациенток с ановуляторным бесплодием с помощью индукции овуляции, коррекция эндокринных нарушений
•Отбор пациентов, которым показано экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, в том числе с трубным и/или мужским фактором бесплодия, и направление их в клиники ЭКО, минуя амбулаторный этап лечения