Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, КОТОРЫЕ «СКРЫВАЮТСЯ» ПОД МАСКОЙ НЕОБЪЯСНИМОГО БЕСПЛОДИЯ

Недостаточность лютеиновой фазы

Хронический эндометрит

Аутосенсибилизация к ХГ и прогестерону

Тромбофилии

Антифосфолипидные антитела

Гипергомоцистеинемия Наследственные тромбофилии

Гистонесовместимость супругов

HLA-типирование

•HLA-антигены класса

I кодируются генами локусов A, B и C; трансплантационные антигены; на поверхности всех ядросодержащих клеток (необходимы для распознавания трансформированных клеток цитотоксическими Т- лимфоцитами)

•HLA-антигены класса II кодируются генами локусов DR, DP, DQ; в основном на мембранах B-лимфоцитов, активированных T-лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток (контролируют силы иммунного ответа)

•HLA-антигены класса III являются компонентами системы комплемента и цитокинами; кодируются генами локусов С2, С4а, С4в и др. (контролируют синтез молекул комплемента - неспецифического фактора иммунной защиты организма)

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ - ВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

Соответственно рекомендациям ВОЗ продолжительность диагностики вида бесплодия не должна превышать 2 – 6 месяцев, а длительность терапии до проведения ЭКО – 2 лет у пациенток моложе 35 лет и 1 года, если пациентка старше 35 лет

ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ

1.Гонадотропная недостаточность

2.Яичниковая недостаточность

3.Гиперпролактинемия

4.Гипотиреоз/гипертиреоз

5.Синдром поликистозных яичников

ГОНАДОТРОПНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой полового развития центрального генеза, дефицитом эстрогенов

Классификация:

1.Врожденная – мутации генов ФСГ, ЛГ (синдром Каллмана), гена рецептора ГнРГ

2.Приобретенная –воздействие внешних неблагоприятных факторов

(снижение массы тела, психогенная аменорея, при анорексии, синдром Шихана)

ГОНАДОТРОПНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Лечение

1.Этап: подготовительный – назначение заместительной гормональной терапии (эстрадиол/эстрадиола валерат+прогестерон/дидрогестерон) – лечение минимум 3-6 месяцев

2.Этап: стимуляция овуляции + поддержка лютеиновой фазы цикла

ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Форма эндокринного бесплодия, которая характеризуется первичным повреждением яичников в виде отсутствия фолликулярного аппарата или нарушение его способности адекватной реакции на стимуляцию гонадотропинами

Классификация:

•Синдром истощения яичника (СИЯ)

•Синдром резистентных яичников (СРЯ)

•Дисгенезия гонад

ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этиология:

1.Врожденная яичниковая недостаточность: синдром Шерешевского – Тернера (кариотип 45 Х0), дисгенезия гонад (кариотип 46 ХУ), мутация гена, кодирующего функцию рецептора к ФСГ – резистентность фолликулярного аппарата

2.Приобретенная яичниковая недостаточность: ВОЗРАСТ, лучевая терапия, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия, аутоиммунные заболевания