Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре
.pdfОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИНЫ
•анамнез (выявление причин бесплодия)
•осмотр в зеркалах, бимануальное исследование
•исследование микробиоценоза половых путей
•исследование гормональной функции яичников
•(ТТГ, СТ4, ПРЛ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон св.,
АМГ на 2-5 день цикла)
•исследование состояния маточных труб (лапароскопия, ГСГ, УЗ-оценка проходимости)
•исследование полости матки (гистероскопия; биопсия эндометрия с последующим проведением
гистологических исследований)
ОЦЕНКА ОВУЛЯЦИИ
•График базальной температуры
•Тесты на овуляцию (повышение концентрации ЛГ)
•Определение уровня ЛГ в динамике
•Определение уровня прогестерона на 20-21 д. МЦ (менее достоверно)
•УЗИ - фолликулометрия
ОЦЕНКА ОВУЛЯЦИИ
Наиболее информативный и достоверный метод – УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика
Критерии овуляторного цикла:
1.На 11-16 день мц размер доминантного фолликула d1820 мм, толщина эндометрия 8-12 мм, периовуляторное (трехслойное) строение эндометрия
2.Во второй фазе цикла (17-21) – исчезновение доминантного фолликула и появление на его месте желтого тела, однородный секреторный эндометрий 1015 мм, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
Метод лапароскопии обладает почти 100%
информативностью, кроме того позволяет
произвести ряд манипуляций по восстановлению
проходимости маточных труб в случае ее
нарушения – основной способ диагностики
• Приказ №107н от 30.08.2012
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
1.Гистеросальпингография – контрастное изображение полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии
2.Контрастная эхогистеросальпингография -оценка состояния маточных труб при помощи УЗИ исследования с внутриматочным введением эхоконтрастных растворов.
Диагностическая эффективность - 60-70%*
*«Гинекология» под редакцией В.Н. Серова, 2008
ОЦЕНКА ЭНДОМЕТРИЯ
1.Биопсия эндометрия:
–9-11 день МЦ – при подозрении на хронический эндометрит
–19-21 день МЦ – для определения активности эндометрия в секреторную фазу
2.Гистероскопия - эндоскопический метод для визуальной оценки полости матки и выявления внутриматочной патологии
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ ТРУБНОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ФАКТОРА
Анамнез |
ГСГ или ЭхоГСС |
непроходимость маточных труб
Ампулярный и истмический отделы |
Интрамуральный отдел |
ЛС – восстановление проходимости
Гистероскопия
Спонтанная беременность в течение года
Лечение по диагнозу
Гистероскопия
ЭКО
ИДИОПАТИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Встречается в 10-15% случаев
Не имеет патофизиологической основы и, по существу, является диагнозом исключения.
Возможные причины:
•Аномалии высвобождения ооцита и/или захвата его фаллопиевыми трубами
•Нарушение транспорта сперматозоида/ооцита/эмбриона
•Отсутствие оплодотворения
•Нарушения имплантации бластоцисты
•Аномалии гамет, эмбрионов
