Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре
.pdf
РИСК ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
•Кариотипирование родителей в случае рождения ребенка с генетической патологией или невынашивании беременности (при кариотипировании абортусов)
•Определение кариотипа и AZF фактора мужчины при тяжелой олигоастенотератозооспермии
AZF-фактор
•На Y-хромосоме расположена область, названная AZF
(Azoospermia Factor,
фактор азооспермии).
•AZF содержит три региона
– AZFa, AZFb, AZFc,
каждый из которых состоит из отдельных генов, отвечающих за сперматогенез.
•Делеция одного из AZFобласти – азооспермия, олигозооспермия
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ ПРИ БЕСПЛОДИИ (ПОКАЗАТЕЛИ СПЕРМЫ)
•нормозооспермия: концентрация 15 млн/мл и более, подвижность А+В – более 32%, количество морфологически нормальных форм более 4%
•субфертильная сперма: концентрация 11 - 14 млн/мл,
подвижность А+В – 25 – 32%, количество морфологически нормальных форм более 4%
•патоспермия: концентрация 10 млн/мл и менее, подвижность А+В менее 25 %, количество морфологически нормальных форм менее 4% - ЭКО/ЭКО+ИКСИ (окончательное решение о необходимости ИКСИ по параметрам спермы в день пункции ооцитов)
•азооспермия: отсутствие сперматозоидов в эякуляте – ЭКО+ИКСИ+TESA или ВРТ со спермой донора
ИКСИ – микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку
Показания:
1.Выраженный мужской фактор
2.Антиспермальные антитела в сперме супруга
3.Отсутствие оплодотворения в предыдущей попытке
4.Небольшое число яйцеклеток
OICHYR, 1999г
Примерная продуктивность яичников женщины (овариальный резерв)
овариального резерва и сокращение резервных возможностей яичников с возрастом женщины
Параметр |
Примерное |
|
|
количество |
|
|
|
|
Максимальное количество ооцитов в обоих яичниках плода |
7-20 млн. |
|
Количество ооцитов у новорожденной |
2 млн. |
|
Количество ооцитов к моменту менархе |
||
200-400 тыс. |
||
Количество ооцитов, вступающих в рост в течение репродуктивного |
||
8000 |
||
периода |
||
300-400 |
||
Количество овуляторных менструальных циклов на протяжении |
||
|
||
репродуктивного периода |
3-30 |
|
Количество фолликулов, вступающих в рост в одном цикле |
1 (редко 2) |
|
Число яйцеклеток, освобождающихся в норме при каждой овуляции |
|
|
|
|
Rebar R.W. "Normal physiology of the reproductive system". Endocrinology and Metobolism Continuing Edicaiion Program, Aimerican Association for Clinical Chemistry. November, 1982. Copyright 1982 by the American Association for Clinical Chemistry
Возрастное снижение фолликулов и репродуктивная функция женщины
Оценка овариального резерва
•Определение уровня гормонов на 2-3 д. м. ц. – ФСГ, Е2, АМГ, ингибин В
•УЗИ параметры: измерение объема яичников, определение числа антральных фолликулов на 2-5 д.м.ц., допплерометрическое исследование кровотока в яичниках
|
Нормальный ОР |
Сниженный ОР |
Крайне низкий ОР |
|
|
|
|
Менстр. цикл |
28-30 дней |
Укорочение на 2-3 дня |
Стойкие НМЦ |
|
|
|
|
Уровень ФСГ МЕ/л |
<10 |
> 15 |
> 15 |
|
|
|
|
Уровень Ингибина В пг/мл |
> 40 |
< 40 |
< 40 |
|
|
|
|
Уровень АМГ нг/мл |
> 1,0 |
<1,0 |
<0,01 |
|
|
|
|
Обьем яичников, см3 |
> 5 |
3-5 |
< 3 |
|
|
|
|
Число антральных фолликулов в каждом яичнике |
> 5 |
< 3 |
<2 |
|
|
|
|
Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., 2010
ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ – ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
гипоталамус
гипофиз
яичники
ГнРГ
ФСГ и ЛГ
Эстрадиол, прогестерон
Классификация нарушений овуляции (ВОЗ)
Гипогонадотропный
гипогонадизм
Гипоталамо-гипофизарная
недостаточность
10%
уровень ФСГ |
↓ |
|
|
уровень Е2 |
↓ |
|
|
Гипергонадотропный
гипогонадизм
Яичниковая 5% недостаточность
уровень ФСГ |
↑ |
|
|
уровень Е2 |
↓ |
|
|
Нормогонадотропный
гипогонадизм
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
уровень ФСГ |
N |
|
|
уровень Е2 |
N |
|
|
85%
ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
толщина эндометрия (мм)
частота беременности (%)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
6мм |
8 мм |
10 мм |
12мм |
частота
наступления
беременности
достоверна при толщине эндометрия
≥11 мм
(р<0,01)
Y.Yuval, S.Lipitz, J.Dor and R.Achiron, Human Reproduction, vol.14, №4, p1067-1071,1999