Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре
.pdfРЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
1887 год – Лев Толстой с женой и детьми |
2013 год, молодая семья |
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ ЗДОРОВОЙ ПАРЫ
Факторы, повышающие |
Факторы, понижающие |
вероятность зачатия |
вероятность зачатия |
|
|
Возраст до 30 лет |
Возраст более 35 лет |
|
|
Предшествующая беременность |
Отсутствие беременности в |
|
анамнезе |
|
|
Менее 2-х лет регулярной половой |
Более 2-х лет регулярной половой |
жизни без средств контрацепции |
жизни без средств контрацепции |
|
|
Половые контакты в течение 6-ти |
Половые контакты не в интервале |
дней до овуляции |
6-ти дней до овуляции |
|
|
ИМТ 20-30 кг/м2 |
ИМТ меньше 20 или больше 30 |
|
кг/м2 |
Оба партнера некурящие и без |
Табакокурение, вредные привычки |
вредных привычек |
|
|
|
Taylor A BMJ 2003; 327:434; NICE Clinical Guideline, 2004.
МУЖЧИНА ПРИ ВИДЕ ЖЕНЩИНЫ……….
1949 год
1979 год
1999 год
2009 год
2050 год
80 000 000 сперматозоидов в 1 мл
50 000 000 сперматозоидов в 1 мл
20 000 000 сперматозоидов в 1 мл
12 - 16 000 000 сперматозоидов в 1 мл
?
сперматозоидов в 1 мл ЧТО ДАЛЬШЕ ?!!!!
КАЧЕСТВО ЭЯКУЛЯТА У МУЖЧИН В ХХ и ХХI ВЕКЕ
Всемирная организация здравоохранения
ТРАГЕДИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Есть мужчины, которые даже выгуливать своих собак предпочитают дома…….
Необходима пропаганда здорового образа жизни для изменения ментальности многих мужчин по отношению к своему здоровью
.
Анализ эякулята
(нормозооспермия)
–Более 2 мл
–рh 7,2 – 7,8
–Более 20 млн. / мл
–А> 25% или А+В > 50%
–> 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головок
–МАR – тест – < 10%/ исследование спермы на антиспермальные антитела/
–Агглютинация – нет
–Лейкоциты < 1 млн. / мл
•Нормозооспермия - норма
•Олигозооспермия – снижена концентрация
•Тератозооспермия – изменена морфология
•Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов
•Азооспермия – нет сперматозоидов в сперме
•Аспермия – нет спермы как таковой
Наиболее часто смешанные формы, например:
-олигоастенозооспермия,
-олигоастенотератозооспермия
ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МУЖСКИМ БЕСПЛОДИЕМ
Идиопатическое бесплодие (наличие необъяснимой |
31% |
олигоастенотератозооспермии – ОАТ синдром) |
|
|
|
Последствия различных видов нарушений опущения яичек |
7.8% |
|
|
Урогенитальные инфекции |
8.0% |
|
|
Различные виды сексуальных дисфункций |
5.9% |
|
|
Общие соматические и системные заболевания |
3.1% |
|
|
Варикоцеле |
15.6% |
|
|
Гипогонадизм |
8.9% |
|
|
Иммунологические факторы |
4,5% |
|
|
Обструктивные нарушения |
1.7% |
|
|
Другие нарушения |
5.5% |
|
|
"Руководство по мужскому бесплодию" европейской ассоциации урологов, 2010 год
Алгоритм лечебной тактики при наличии мужского фактора бесплодия
Спермограмма |
Морфология |
МАR-тест |
|
(сперматогенный цикл |
|||
спермы |
|||
70 дней) |
|
||
|
|
консультация андролога
лечение 6 - 12 месяцев
ВРТ
ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИНЫ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ СПЕРМЫ
Проводится андрологом !!!
•Исключение ИППП (ПЦР, посев спермы)
•Определение гормонального статуса
•ФСГ (при азооспермии и менее 5 млн. /мл),
•ЛГ – нецелесообразно,
•Т (признаки гипогонадизма, эректильной дисф. и норм. ФСГ),
•ПРЛ (половая дисфункция, гипоандрогения, норм. ФСГ, обязательно повторный анализ),
|
• |
Е2 (при гинекомастии) |
Дополнительно: |
|
|
|
|
||
• |
УЗИ |
|
• |
Посторгазменная моча |
|
|
|
• |
Посев сока предстательной |
• |
Кариотип, AZF - фактор |
|
железы |