Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре
.pdfРеконструкция маточных труб
•При трубном бесплодии реконструкция маточных труб представляется менее эффективным методом по сравнению с ЭКО:
–Наступление беременности после операций на трубах: 15.7%
–Наступление беременности после ЭКО– более 40%
1.Nichols and Steinkampf. Prim Care Update Ob Gyns. 1998;5:168.
2.Benadiva et al. Fertil Steril. 1995;64:1051.
ПРАВИЛА СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ
«Классические» показатели адекватного фолликулогенеза:
•Рост фолликула на 2 мм в сутки
•Увеличение «цервикального» числа на 2 балла
•увеличение концентрации эстрадиола в 1,5-2 раза без изменения дозы препарата
•Увеличение толщины эндометрия на 2 мм в сутки
Назаренко Т.А., Стимуляция функции яичников, 2008
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
•Непрямые стимуляторы (антиэстрогены) - клостильбегит, кломифен, серофен
•Человеческий хорионический гонадотропин - Прегнил, Хорагон, Профази
•Мочевые ЧМГ – меногон, пергонал, метродин
•Высокоочищенные ЧМГ – менопур
•Рекомбинантные ФСГ – пурегон, гонал-Ф, рекомбинатный ЛГ – луверис, ФСГ+ЛГ - перговерис, овитрель хориогонин – овитрель
•Агонисты ГнРГ – люкрин-депо, диферелин, бусерелин
•Антагонисты – оргалутран, цетротайд, цетропид Вспомогательные гормональные препараты
•Эстрогены – эстрожель, дивигель, прогинова
•Прогестагены – масляный раствор прогестерона 1% и 2,5%, утрожестан, ипрожин, крайнон, дюфастон
•Карбеголин, бромокриптин, метипред, L-тироксин
Отсутствие овуляции
Пурегон®
Пурегон®, КЦ, КЦ+Пурегон®
Только донация ооцитов
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, рекомендовано МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ для врачей женских консультаций, «ГОЭТАР-Медиа», 2007 г.; NICE Clinical Guideline, 2004.
Этапы лечения овуляторного бесплодия
ЭКО
Индукция
овуляции Индукция гонадотропинами овуляции
кломифенцитратом
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ: НОРМОЗООСПЕРМИЯ+ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ ДО 35 ЛЕТ
Vf |
Vf |
Vf |
|
|
vК
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИИ С ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ФЕРТИЛЬНОСТИ
•Возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет
•Острые и подострые воспалительные заболевания
•Эндометриоз III-IV степени по классификации AFS
•Спаечный процесс в малом тазу III-IV степени по классификации Hulka
•Перенесенные ранее реконструктивно-пластические операции на маточных трубах
Гинекология: национальное руководство, 2011
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ: НОРМОЗООСПЕРМИЯ+ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ ДО 35 ЛЕТ
Vf |
Vf |
Vf |
|
vК
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ: НОРМОЗООСПЕРМИЯ+ВОЗРАСТ
ЖЕНЩИНЫ старше 35 ЛЕТ |
С |
Jk
Vf |
Vf |
Vf |
|
vК
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ)
Группа методик лечения бесплодия, при которых хотя бы один момент оплодотворения проходит вне тела
ИОСМ
ЭКО
ИКСИ
ПГД Донорские программы
Суррогатное материнство