Протоз.+осень+2018+5+МПФ
.pdf
На фоне иммунодефицита болезнь может перейти в хроническое течение и продолжается в течение многих месяцев или лет с периодическими обострениями, во время которых отмечаются астенические жалобы, головная боль, диспепсические расстройства, снижение массы тела.
Билиарно-панкреатическая форма. Выражены симптомы ДЖВП и панкреатита.
Неврологическая форма. Раздражительность,
слабость, головная боль, головокружение, кардиалгия.
Аллергическая форма. Кожный зуд,
бронхообструктивный синдром.
Классификация
В.П.Новикова, Е.А.Осмаловская, М.К.Бехтерева, 2013*
По клиническим проявлениям:
Типичный Атипичный:
Лямблионосительство (транзиторное носительство)
Субклинический лямблиоз (со стертыми клиническими проявлениями)
*Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей.Вопросы детской диетологии, 2013, т.11, №6,с. 72-76
Клинические формы
С преимущественным поражением пищеварительной системы:
Интестинальная форма (дуоденит, энтерит) Панкреатобилиарная Гастритическая Сочетанная
С преимущественным поражением других органов и систем:
Синтоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями
Састеноневротическим синдромом
Санемическим синдромом
Смешанный вариант
По течению заболевания:
Острый (до 1 мес) Подострый (от 1 до 3 мес) Хронический (более 3 мес)
Периоды:
Инкубационный Клинических проявлений
Реконвалесценции (включая реконвалесцентное лямблионосительство)
Хронизации
Лабораторная диагностика лямблиоза
Нативный мазок, обработанный раствором Люголя*
Достоинства:
1.Простота выполнения
2.Возможность обнаружения в цистах важных морфологических деталей
Недостаток:
Вегетативные стадии не выявляются, что затрудняет дифференциацию их от других простейших (бластоцисты, грибы рода
Candida, Ent. coli)
*МУК 4.2.735 - 99. Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов. - М., 2002
Метод эфир-формалинового обогащения*
Основан на концентрации цист в пробах кала и устранения фекальных частиц
Достоинства:
1.Можно использовать свежие фекалии и материал из консервирующих жидкостей (жидкость Турдыева)
2.Доступность
3.Высокая информативность
Недостатки:
1.При попадании в консервант трофозоиты гибнут
2.Исследование трудоемкое и дорогостоящее
*МУК 4.2.735 - 99. Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов. - М., 2002
Цисты L.intestinalis после эфир-
формалинового осаждения
Кратность выполнения
Одни авторы * считают достаточным трехкратное исследование кала, другие - до семи раз**
*Красный З.Б. Характеристика источника лямблиозной инвазии и его роль в эпидемическом процессе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / З.Б. Красный. - М., 1990. - 27 с., Hassan M.M. Detection of Giardia Lamblia antigen in stool samples before and after treatment / M.M. Hassan, A.M. Farghaly, R.A. Darwish et al. // J. Egypt. Soc Parasitol. - 1995. - Vol.25. - P. 175., Naik S.R. A comparative evaluation of examination of three stool samples, jejunal aspirate and jejunely mucosa impressions smears in the diagnosis of giardiasis / S.R. Naik, N.R. Rau, V.K. Vinayak // Ann. Jrop. Med. Parasitol. - 1978. - Vol. 72, N 5. - P. 491 - 492.
**Козлов С.С. Лабораторная диагностика паразитарных болезней: методические рекомендации / С.С. Козлов. - СПб., 2006. - 44 с., Кочергина Е.А. Особенности лечения паразитарных заболеваний / Е.А. Кочергина, И.П. Корюшкина, Е.В. Зубов // Рос. мед. журн. [Электронный ресурс]: Электрон, журн. - 2006. - Т. 10, № 2. - Режим доступа: http: // www.rmt.ru/main.htm
Исследование дуоденального аспирата: нативный мазок желчи, центрифугирование желчи
Достоинство:
Позволяет выявлять вегетативные и цистные формы
Недостатки:
1.Исследование малоинформативно, когда лямблии паразитируют в средних и дистальных отделах тонкой кишки
2.Трофозоиты часто располагаются не на апикальной части ворсинок, а у их основания, в эпителиальных трубочках кишечных ворсинок.
3.Целесообразно использование вакуумного трехканального зонда
4.Желчь необходимо подвергать немедленному микроскопическому исследованию, через 30 минут ее состав значительно меняется
5.Инвазивность