Протоз.+осень+2018+5+МПФ

Лямблии утратили митохондрии и перешли к анаэробному метаболизму.

Способны существовать только в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы.

Способны противостоять моторной функции кишечника, удерживаясь на субстрате, осуществлять питание и деление, благодаря захвату микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и за счет адгезии тела трофозоита к их пверхности с помощью микровыростов.

Наибольшее число лямблий наблюдается в верхней части тонкой кишки по всей длине ворсинок, особенно у их основания. В средней части тонкой кишки лямблии занимают только апикальные участки ворсинок.

Различные изоляты L. intestinalis имеют определенные различия по составу ДНК, изоэнзимов, поверхностных антигенов, способности к вирулентности и чувствительности к медикаментам.

паразитирования у человека более чем одного вида (подвида) L. intestinalis .

Выделены изоляты лямблий, различающихся по вирулентности (разная устойчивость к трипсину и хемотрипсину, разные варианты поверхностных антигенов).

Лямблии вырабатывают IgA-протеазы, которые разрушают gA хозяина.

Размножение трофозоитов происходит продольным бинарным делением.

При попадании лямблий в нижние отделы кишечника происходит их инцистирование. Наибольшее количество цист концентрируется в слепой кишке.

При попадании цист в ЖКТ хозяина внутри них формируется два подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты.

Трофозоиты лямблий выносятся во внешнюю среду только с жидким стулом при усиленной перистальтике кишечника и быстро погибают.

Эпидемиология

Основной источник – человек. Второстепенную роль играют собаки, крупный рогатый скот и свиньи. Минимальная доза 10 – 100 цист. Период от момента заражения до выделения цист составляет 9 – 12 дней. В период стихания диареи может выделяться 1,8 млн. цист в 1 г. фекалий. Механизм – фекально-оральный, пути – водный, контактно-бытовой и пищевой. Основной – водный. Контактно-бытовой путь чаще встречается в ДДУ. Пищевой путь встречается реже (инвазированный и работник пищеблока).

Цисты жизнеспособны при температуре 4 – 20 до 3 мес. Высокая устойчивость к хлору.

Лямблии могут оставаться жизнеспособными в кишечнике мух от 30 ч. До нескольких дней, тараканов – до 8 суток.

Чаще болеют дети в возрасте до 9 лет. Мальчики чаще в 2-3 раза чем девочки.

Профессиональные группы риска:

Работники детских учреждений Работники ассенизационных и ирригационных служб Психически больные

Факторы, предрасполагающие к заражению:

Белковое голодание

Преимущественно углеводная диета

Потребление большого количества сахарозы

Низкая кислотность желудочного сока

Нарушения иммунного статуса

Проживание в странах с жарким климатом

Патогенез

Адгезия лямблий вызывает микротравмы эпителия. Происходит уплощение ворсинок, расширение и углубление крипт, гиперплазия лимфоидной ткани, инфильтрация слизистого и подслизистого слоев кишки макрофагами. Нарушается всасывание, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, D-ксилозы и витамина В12.

Нарушение активности ферментов (инвертазы, лактазы и др.) приводит к усилению брожения, развитию дисбиоза.

Раздражение рецепторов вызывает усиление перистальтики и ускорение эвакуации пищевого субстрата.

Лямблии находятся в антагонистических отношениях с грамотрицательными бактериями, а грамположительные бактерии и дрожжеподобные грибки создают благоприятные условия для размножения лямблий (они вырабатывают отсутствующие у лямблий ферменты).

Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена паразитов.

Лямблии могут индуцировать апоптоз эпителия тонкого кишечника и подавлять синтез IgA. Нарушается зона абсорбции и увеличивается проницаемость эпителия для низкомолекулярных белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами.

Спонтанное снижение интенсивности инвазии вплоть до полной санации отмечено для разных млекопитающих, включая человека.

При наличии иммунодефицита спонтанного выздоровления не происходит. При наличие у пациента селективного иммунодефицита IgA приводит к развитию тяжелых и длительно протекающих форм лямблиоза.

Клиника

Полиморфизм симптоматики, которая определяется индивидуальными особенностями организма, состоянием его иммунной системы. Манифестные случаи встречаются гораздо реже, чем бессимптомные или стертые.

ИП при манифестных формах 7 – 28 дней. Кишечная форма. Симптомы поражения ЖКТ: тошнота, отрыжка, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, метеоризм, урчание, субфебрильная лихорадка, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Стул учащенный (2-4 раза в сутки), водянистый, пенистый, зловонный, без примеси крови.