ОНМК+для+СФ+2017
.pdf
Инсульт
Волкова Л.И.
Кафедра нервных болезней, нейрохирурги и медицинской генетики
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ Лекция СФ
Факторы риска инсульта, не поддающиеся коррекции
• •
Возраст
Инсульт или ИМ в семейном анамнезе
• • • •
Пол (мужчины > женщины) Генетическая предрасположенность Этническая принадлежность Социально-экономический статус
Корректируемые факторы риска (предполагаемые)
•
•
•
•
•
•
Малоподвижный образ жизни Ожирение Особенности питания
Пероральные контрацептивы Инфекция Стресс
Корректируемые факторы риска (установленные)
• Артериальная гипертензия • Сахарный диабет
• Мерцательная аритмия
• Предшествующий инсульт или ТИА
• Курение в период, предшествующий
инсульту
• Гиперхолестеринемия • Употребление алкоголя
• Факторы тромбообразования
Факторы риска у лиц молодого возраста
• Ревматические заболевания (СКВ, ССД и
др.ДБСТ), антифосфолипидный синдром
• Васкулопатии различного генеза, в т.ч.
наследственного
•
•
•
•
•
Оральные контрацептивы «Пивной» алкоголизм Наркомания (особенно, кокаиновая) ВИЧ – инфекция, Нейросифилис
Диссекция (расслоение) сосудов (дисплазия соединительной ткани, травма)
|
|
Курение |
|
Аномалии |
|
|
|
стенок сосудов |
Артериальная |
Нарушение |
|
|
|||
|
гипертензия |
||
Дефекты в |
обмена липидов |
||
|
|||
|
|
||
гемостазе |
|
Диабет |
|
|
|
Изменения сосудов при АГ
•
•
•
Адаптивные: гипертрофия медии, гиперэластоз, миоэластофиброз, склероз
Деструктивные: первичный некроз миоцитов медии, плазморрагия, фибриноидный некроз стенки сосуда
Репаративные: гиалиноз,
склероз.
Гераскина Л.А., Научный центр неврологии РАМН, лаборатория кардионеврологии Москвы
Изменения сосудов при АГ
•
•
Септальный стеноз левой общей сонной артерии
Изменения мелкой артерии белого вещества полушария большого мозга, характерные для церебрального гипертонического криза: плазморрагия в стенку с ее набуханием и сужением просвета ("гипертонический стеноз")
при артериальной
Крупные
мозговые
артерии
Мелкие
мозговые
артерии
Аномалии
сосудов
Микроаневризмы 
Усугубляются при
артериальной гипертензии, но
присутствуют и при
нормальном АД
Геморрагический инсульт
(субарахноидальное кровоизлияние)
Ишемический инсульт (лакунарный инфаркт) Геморрагический инсульт
(внутримозговое кровоизлияние)
•
•
•
Давление должно быть понижено до нормального уровня – менее 140/ менее 90 мм рт. ст. (1 уровень).
Риск инсульта у больных с АД более 160/95 возрастает в 4 раза,
при АД более 200/115 - в 10 раз