ОНМК+для+СФ+2017
.pdf
|
|
|
АД |
|
АД (мм.рт.ст) |
|
Время |
|
|
160 |
|
|
|
|
140 |
|
|
|
Утренний |
|
|
|
«всплеск» |
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
уровней АД |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
80 |
|
|
06:00 |
10:00 |
18:00 |
22:00 |
02:00 |
||
|
|
|
-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983 |
|
NABI, AHA/ASA
• Для снижения повышенного АД рекомендуется ограничить потребление натрия менее 2,3 г/сут, повысить потребление калия, по крайней мере, до
4,7 г/сут,
• Ежедневно включать в рацион фрукты, овощи и продукты с низким содержанием жира до 400гр в сутки
• Физическая аэробная нагрузка – не менее 150 минут в неделю.
NABI, AHA/ASA
• Регулярный скрининг АД и соответствующая терапия, включая модификацию образа жизни и медикаментозную терапию рекомендуются для снижения риска первого инсульта (I, уровень А).
• Целевое систолическое АД в результате лечения должно быть ниже 140, диастолическое АД – ниже 90, т.к. эти уровни ассоциируются с наименьшим риском инсульта и кардиоваскулярных осложнений
• У пациентов с диабетом и заболеваниями почек целевые значения АД ниже 130/80 (I, уровень А)
Курение
•
•
Курение - независимй фактор риска развития ишемического инсульта у мужчин и женщин.
Курение супругов может быть ассоциировано с увеличением риска инсульта.
• Мета-анализ 22 исследований показал, что курение
удваивает риск развития ишемического инсульта. • У лиц, бросивших курить, риск снижается до 50%.
• Доказан вред табачного дыма в окружающей среде (уровень доказательности А – Американская академия
неврологии, 2010)
Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс
|
|
Атеро- |
Разрыв |
Жировая |
|
бляшки/ |
|
Фиброзная склеротич |
трещина и |
||
Норма прослойка |
бляшка |
бляшка |
тромбоз |
Клинически не проявляется
Стабильная стенокардия Перемежающая хромота
Увеличение возраста
Нестабильная стено-
кардия }ОКС
ИМ
Ишемич инсульт/ПНМК
Терминальная ишемия ног
Сердечно-сосудистая смерть
ОКСострый коронарный синдром; ПНМК - преходящее нарушение кровообращения
Целевые уровни содержания липидов в крови
Показатель |
Пациенты |
Пациенты |
|
без ИБС и СД: |
с ИБС или СД |
||
|
ОХС |
< 5 ммоль/л |
< 4,5 ммоль/л |
ХС ЛНП |
< 3 ммоль/л |
< 2,5 ммоль/л |
ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин, а также ТГ > 1,7 ммоль/л являются маркерами увеличения кардиоваскулярного риска.
EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION Third joint European societies’ task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003
Пирамида питания
•
• •
Снижают синтез холестерина в гепатоцитах
Обладают способностью восстанавливать функцию эндотелия
• Способствуют нормальному вазомоторному ответу венечных и периферических артерий,
• Опосредованно влияют на систему свертывания крови,
• Обладают ингибирующим действием на воспалительные процессы в генезе атеросклероза
Новые цели терапии стабилизация атеросклеротической бляшки
Улучшение функции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение стабильности |
|||||||||||||||||||
эндотелия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атеросклеротической бляшки |
|||||||||||||||||||
Противовоспалительное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антитромботиче- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ское действие |
|||||||||||||
действие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стабильная атеросклеротическая бляшка
Bonetti PO et al. European Heart Journal 2003; 24:225-48.
Основные факторы разрыва бляшки
Физическое |
|
усилие |
Стресс |
Пробуждение |
Гнев |