ОНМК+для+СФ+2017
.pdf
Ангиография
От чего зависит успешная помощь когда случился инсульт?
1. Быстрое распознавание и реакция на выявление признаков инсульта
2. Немедленное проведение экстренных мероприятий СМП при нарушении сознания, припадках, рвоте, гемодинамической неустойчивости и др.
3.Приоритетная экстренная транспортировка в стационар менее чем через 3 часа от начала инсульта
Экстренные
мероприятия
Основные этапы тактики ведения и лечения в острый период инсульта
Проводится на базе РАО или БИТ.
Включает БАЗИСНУЮ и
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКУЮ терапию
§1 . Стабилизация жизненно важных функций;
§2 . Реканализация артериальной окклюзии (системный или селективный тромболизис, тромбэкстракция) или гемостатическая терапия при ГИ (дицинон);
§3 . Профилактика осложнений инсульта и повторного инсульта в раннем периоде;
§4 . Профилактика и уменьшение вторичного повреждения нейронов (нейропротективная терапия).
Патогенез ишемического инсульта
• При снижении кровотока по церебральной артерии
(ниже 10-15 мл/100 г вещества мозга)
в течение 5-6 мин
формируется ядро инфаркта с гибелью нейронов в нём.
• Вокруг ядра имеется область ишемической полутени (пенумбра) - зона “нищенской”,
“критической” перфузии.
кровотока,
.
60
50
30
20
10
0
ядро
3 - 6 ч.
смерть клетки
энергетический дефицит, глутаматная эксайтотоксичность
снижение белкового синтеза селективная экспрессия генов
Формирование инфаркта мозга
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ тромбоза
rt-PA (Альтеплаза)
Низкомолекулярные гепарины
Варфарин
Антиагрегантные препараты
0 |
4,5 ч |
3 - 5 дни |
14 день |
21 ден |
Спектр нейрохирургических операций при инсульте:
•
•
•
При САК: открытое клипирование аневризмы; эндовазальное вмешательство при аневризме и артериовенозной мальформации интракраниальных сосудов головного мозга
Декомпрессивная краниотомия при обширных
ишемических и геморрагических инсультах при угрозе дислокационного синдрома
При геморрагическом инсульте: Открытое дренирование гематомы и пункционная аспирация гематомы с введением фибринолитика; шунтирующие операции при острых гидроцефалиях вследствие гемотампонады IV желудочка и нарушения оттока
ликвора.
Нейрохирургическое вмешательство при ВМК
• Консервативно: ВМК с объемом менее 10см3; с GCS<4
• •
Молодые со средним объемом – 40-50см3
При неэффективности консервативной терапии (ВЧД более 25мм рт.ст)
• • •
Кровоизлияния мозжечка КТ – признаки окклюзионной гидроцефалии
Операции по поводу аневризм при САК после КТангиографии