ОНМК+для+СФ+2017
.pdf
Причины вторичных внутримозговых кровоизлияний
•
•
•
•
Васкулиты и васкулопатии (амилоидная ангиопатия, септический или микотический
артериит) — в 15% случаев;
Коагулопатии (ятрогенные коагулопатии и
тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе
печени и заболеваниях крови) — в 10—26% случаев;
Разрыв артериовенозных мальформаций и
аневризм — в 7% случаев; Кровоизлияние в опухоль — в 1—3,5% случаев
Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• Кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).
• Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепномозговой травмы.
Структура причин САК
•
•
•
•
50% - аневризма сосудов головного мозга
10% - артериовенозные мальформации
30% - гипертоническая болезнь
10% - другие ( болезнь Моя-моя, коагулопатии, опухоли головного мозга)
Клиника САК
• САК манифестирует внезапно, без предвестников: возникает резкая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, многократная рвота, часто наступает утрата сознания (сопор, кома).
•
•
Характерно психомоторное возбуждение
Менингеальная симптоматика. Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК. Симптом Кернига, светобоязнь, гиперакузия.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ |
ИШЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ |
|
В БАССЕЙНЕ ПЕРЕДНЕЙ И |
||
В ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ МОЗЖЕЧКА |
||
СРЕДНЕЙ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ |
||
|
m
m m
m
• В спинно-мозговой жидкости (СМЖ) обнаруживаются признаки САК даже в 3 % случаев с нормальной КТ-картиной.
• Люмбальная пункция показана пациентам с отрицательным результатом на КТ у пациентов с клинической картиной САК.
• При геморрагическом и обширном ишемическом инсульте, люмбальная пункция противопоказана при анизокории и бульбарном синдроме, свидетельствующих о дислокации ствола мозга.
