Лекции 1 / Патология+МЖ+4+курс

Другие симптомы рака МЖ

•Выделения из соска - кровянистые или серозно-сукровичные

•Дорожка лимфатических узлов от опухоли до подмышки

•Избыточное развитие вен

•Пальпируемое образование, спаянное с подлежащей тканью

После проведенного осмотра и изучения факторов риска медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы пациенток

Группа 1 – здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в МЖ;

Группа 2 – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в МЖ;

Группа 3 – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в МЖ;

Группа 4 - лица, имеющие изменения в МЖ без наличия анамнестических факторов риска.

Алгоритм ведения

В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе определяется дальнейший маршрут обследования:

–1 группа - очередной осмотр в кабинете через 1-2 года, обучить самообследованию МЖ

–2 группа - дополнительное УЗИ МЖ, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья, самообследование.

–3 и 4 группы – дополнительно ММГ, при наличии показаний

–дообследование (КТ, МРТ, п/биопсия).

Рак молочной железы

Рак МЖ

•В 2010 году рак молочной железы занимал 1-е место как в структуре заболеваемости женского населения России злокачественными новообразованиями (20,5 %), так и в структуре смертности от таких заболеваний (17,2 %); при этом число впервые выявленных случаев рака молочной железы выросло до 57 241.

Рак МЖ

•риск развития рака молочной железы в возрасте после 65 лет в 5,8 раз выше, чем до 65 лет, и почти в 150 раз выше, чем в возрасте до 30 лет.

•Рак молочной железы — многофакторное заболевание, развитие которого связано с изменением генома клетки под воздействием внешних причин (эпигенетические факторы)

Предрасположенность к заболеванию

•Спорадический (случайный) рак молочной железы (около 68%); нет случаев рака молочной железы у обоих родителей в 2 поколениях

•Семейный рак молочной железы (около 23%). Отмечают случаи рака молочной железы у одного или нескольких кровных родственников

•Генетическая предрасположенность

результате наличия мутаций генов

BRCA1/BRCA2 (около 9%).

Факторы риска развития МЖ

•отсутствие в анамнезе беременностей и родов;

•курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);

•раннее менархе (до 12 лет);

•поздняя менопауза (после 55 лет);

•отягощенный семейный анамнез (рак МЖ и яичников у родственников первой линии);

•другие раки женских половых органов в анамнезе;

•ожирение;

•сахарный диабет;

•гипертоническая болезнь;

•злоупотребление алкоголем;

•употребление экзогенных эстрогенов — при непрерывном употреблении МГТ более 10 лет и в возрасте старше 60 лет.

•наследственные мутации BRCA 1 b BRCA 2

Классификация TNM

•Т – первичная опухоль:

•ТХ – первичная опухоль недоступна оценке;

•Т0 – нет признаков первичной опухоли;

•Tis – рак in situ:

•Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ;

•Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ;

•Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной.

•Т1 – опухоль до 2 см.

•Т2 – опухоль от 2 см до 5 см.

•Т3 – опухоль более 5 см;

•Т4 – опухоль любого размера с распространением на грудную стенку, кожу (изъязвление или узелки на коже)