VI. Профилактика и противоэпидемические мероприятия

     Профилактика и лечение – это наиболее сложные вопросы стафилококковых инфекций. Для проведения адекватной антимикробной терапии необходимо определение чувствительности культур к антибиотикам (прежде всего – к бета-лактамным), в тяжелых и затяжных случаях применяют донорский антистафилококковый иммуноглобулин. Определенный эффект может оказать фаготерапия. 

     Неспецифическая профилактика. Для профилактики госпитальной инфекции необходимо соблюдать строгий противоэпидемический режим: выполнение правил асептики, антисептики, дезинфекции, стерилизации, своевременное выявление больных стафилококковой инфекцией, их изоляция в специальное отделение или палату, плановое обследование медицинского персонала на стафилококковое носительство.

     Специфическая профилактика. Для создания искусственного иммунитета против стафилококковой инфекции применяют стафилококковый анатоксин (жидкий и таблетированный), но он создает антитоксический иммунитет только против стафилококков, лизируемых главным образом фагами I группы. Применение вакцин из убитых стафилококков или их антигенов хотя и приводит к появлению антимикробных антител, но только против тех серовариантов, из которых изготовлена вакцина.

     Профилактика стафилококковой инфекции у новорожденных – актуальная проблема. Проводят иммунизацию рожениц стафилококковым анатоксином или стафилококковым иммуноглобулином (экстренная профилактика), определяют показатель микробной обсемененности и наличие стафилококка в молоке родильниц, на пеленках (пеленочный тест).

В лаборатории выделили чистую культуру стафилококков и начали проводить исследования по определению плазмокоагулирующей, лецитиназной активности. С какой целью?

Определения патогенности

Установления фаговара

Установления хемовара

Определения токсигенности

СТРЕПТОКОККИ

I. Исторический очерк

     Впервые были обнаружены Т. Бильротом в 1874 г. при роже; Л. Пастером – в 1878 г. при послеродовом сепсисе; в 1883 г. Ф. Фелейзеном выделены в чистой культуре.

II. Классификация и характеристика возбудителя

     Стрептококки относятся к семейству Streptococcасеае, род Streptococcus (от греч. streptos – скрученный в виде цепи, coccus – зернышко) включает более 50 видов. Среди них выделяют патогенные (S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae), 5 условно патогенных и более 20 оппортунистических видов.

Морфология возбудителя

     Стрептококки – грамположительные цитохромнегативные бактерии шаровидной или овоидной формы, растущие парами, в виде тетракокков или чаще в виде цепочек (длинные цепочки могут образовываться при росте микроба в жидкой питательной среде), преимущественно неподвижные, не имеют спор. Патогенные виды образуют капсулу (у пневмококка имеет диагностическое значение) полисахаридной природы. 

Культуральные свойства

     Факультативные (большинство) или строгие анаэробы, каталазоотриательные. Предпочитают газовую смесь с 5% СО2. Способны образовывать L- формы. Стрептококки плохо растут на простых питательных средах. Обычно используют среды с кровью или сывороткой крови. Чаще применяют сахарный бульон и кровяной агар, содержащий 5% дефибринированной крови. На бульоне рост придонно-пристеночный в виде крошковатого осадка, бульон чаще прозрачен. На плотных средах чаще образуют очень мелкие сероватые или бесцветные колонии. Оптимум температуры +37°С, рН – 7,2-7,6.

     На плотных средах стрептококки группы А образуют колонии трех типов:

     - мукоидные (напоминают капельку воды) – характерны для вирулентных штаммов, имеющих капсулу;

     - шероховатые – плоские, с неровной поверхностью и фестончатыми краями - характерны для вирулентных штаммов, имеющих М-антигены;

     - гладкие – характерны для маловирулентных штаммов.

     Существует ряд классификаций стрептококков. Наиболее проста классификация, основанная на особенностях роста этих микроорганизмов на агаре с кровью барана (по отношению к эритроцитам). Различают:

     - β-гемолитические стрептококки при росте на кровяном агаре образуют вокруг колонии четкую зону гемолиза, 

     - α-гемолитические стрептококки – вокруг колонии частичный гемолиз и позеленение среды (превращение окси- в метгемоглобин). Эту группу стрептококков за зеленый цвет среды называют S. viridans (зеленящими),

     - γ-негемолитические стрептококки – на кровяном агаре гемолиза не происходит.

Физиология возбудителя

     Стрептококки ферментируют глюкозу, мальтозу, сахарозу и некоторые другие углеводы с образованием кислоты без газа (кроме S. kеfir, который образует кислоту и газ), молоко не свертывают (кроме S. lactis), протеолитическими свойствами не обладают (кроме некоторых энтерококков).

Антигенные свойства

     Серологическая классификация имеет практическое значение для дифференциации имеющих сложное антигенное строение стрептококков. В основе классификации – группоспецифические полисахаридные антигены клеточной стенки. Выделяют 20 серогрупп, обозначенных заглавными латинскими буквами. Наибольшее значение имеют стрептококки серогрупп А, В и D, поскольку они являются патогенными для человека.

     У стрептококков серогруппы А имеются типоспецифические антигены – белки М, Т и R. По М-антигену гемолитические стрептококки серогруппы А подразделены на серовары (около 100).

     Стрептококки также имеют перекрестно реагирующие антигены, общие для антигенов клеток базального слоя эпителия кожи, эпителиальных клеток корковой и медуллярной зон тимуса, что, возможно, является причиной аутоиммунных нарушений, вызываемых этими кокками. В клеточной стенке стрептококков обнаружен также антиген (рецептор II), способный взаимодействовать с Fс-фрагментом IgG.

Факторы патогенности

    1. Белок М- главный фактор. Определяет адгезивные свойства, угнетает фагоцитоз, определяет типоспецифичность, обладает свойствами суперантигена. Антитела к М-белку обладают протективными свойствами.

    2. Капсула – маскирует стрептококки за счет гиалуроновой кислоты, аналогичной гиалуроновой кислоте в тканях хозяина, что препятствует фагоцитозу.

    3. Стрептококки вызывают выраженную воспалительную реакцию, в значительной степени обусловленную секрецией более 20 растворимых факторов – ферментов (стрептолизины S и О, гиалуронидаза, ДНК-азы, стрептокиназа, протеазы) и эритрогенных токсинов. 

    Эритрогенин – скарлатинозный токсин, обусловливающий за счет иммунных механизмов образование ярко красной скарлатинозной сыпи. Выделяют три серологических типа этого токсина (А, В и С). Токсин обладает пирогенным, аллергенным, иммуносупрессивным и митогенным действием.