III. Эпидемиология

Резистентность возбудителя в окружающей среде

     Стафилококки широко распространены в природе, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека, паразитируют у животных. На коже человека доминирующей микрофлорой являются стафилококки, особенно S. epidermidis. Колонизируют слизистую оболочку носа, зева, ротовой полости и других органов, являясь представителями нормальной микрофлоры человека.

     Среди не образующих спор бактерий стафилококки обладают наибольшей устойчивостью к внешним факторам. Хорошо переносят высушивание (более 6 месяцев) и остаются жизнеспособными и вирулентными неделями и месяцами (50-100 дней) в сухой мельчайшей пыли. В почве сохраняются до 75 дней, в воде – до 20 дней, в пищевых продуктах более 4 месяцев. Прямой солнечный свет убивает их лишь в течение многих часов, а рассеянный практически не действует. Устойчивы к высокой температуре: нагревание до 80°С выдерживают около 30 мин, низкие температуры переносят хорошо. Чувствительность к химическим дезинфектантам сильно варьирует, например, 3% раствор фенола убивает их в течение 15-30 мин, а 1% раствор хлорамина за 2-5 мин.

     Техногенные загрязнения внешней среды (сероводородсодержащий газ и др.) повышают патогенность стафилококков, в частности их персистентную активность.

IV. Патогенез (пути и механизм заражения)

     Только инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, включают более 100 нозологических форм. Стафилококковые инфекции можно разделить на локальные и системные (генерализованные).

     Среди первых – фурункулы, панариции, мастит, гнойные осложнения раневых поверхностей.

     Среди вторых – сепсис (септицемия – «гнилокровие» с размножением возбудителя в крови, септикопиемия – сепсис с гнойными очагами – метастазами), стафилококковые пневмонии, осложнения после родов и операций, приводящих к синдрому токсического шока, остеомиелиты и др.

     Стафилококковые инфекции могут носить характер эндогенной инфекции (повреждение органов и тканей с проникновением возбудителя) или экзогенный характер, обусловленный различными механизмами и путями заражения:

     - фекально-оральным (алиментарный при стафилококковых отравлениях, контактно-бытовой),

     - аэрогенным (воздушно-капельный, воздушно-пылевой),

     - гемическим (парентеральный).

     Существенное значение имеет носительство патогенных стафилококков, чаще всего – на слизистой носа и зева, на втором месте – кожа. В условиях медицинских учреждений (родильные дома, хирургические стационары) и в закрытых коллективах особую опасность представляют резидентные (постоянные) носители, у которых наблюдается колонизация слизистых носа и зева и длительная персистенция стафилококков. Длительное носительство в определенной мере связано с дефицитом местного секреторного иммунитета (секреторного IgA в первую очередь) и хроническими очагами воспаления в организме.

Больной жалуется на частое появление фурункулов на лице, шее, плечах. В посеве гноя выявлены шаровидной формы микробы, располагающиеся скоплениями в виде гроздьев винограда и образующие на желточно-солевом агаре колонии, окруженные радужным венчиком. Какие микроорганизмы присутствовали в исследуемом материале?

Стафилококки

Диплококки

Микрококки

Стрептококки