Сравнительную перкуссию проводят с целью сравнения звука на симметричных участках грудной клетки и таким образом, выявления патологии лёгочной ткани.

 

При перкуссии в зависимости от поставленных целей наносят перкуторные удары различной силы. Различают перкуссию громкую , тихую и тишайшую (пороговую). Чем большую силу имеет перкуторный удар, тем на большее расстояние в стороны и в глубину от места его нанесения распространяются колебания тканей (перкуторная сфера становится шаровидной); возникает звук большей громкости. При тихой перкуссии колебания распространяются преимущественно вглубь, перкуторная сфера имеет вытянутую, яйцевидную форму).

При громкой или глубокой перкуссии в колебание вовлекаются ткани на участке радиусом 4—7 см, при тихой или поверхностной перкуссии — 2-4 см. Поэтому для выявления, например, глубоко расположенных в легких патологических очагов следует пользоваться громкой перкуссией, поверхностно расположенных — тихой перкуссией; последняя применяется также для определения границ и размеров разных органов — легких, печени, сердца. В некоторых случаях, например для определения абсолютной тупости сердца, пользуются тишайшей перкуссией; при этом сила перкуторного удара должна быть очень слабой — на пороге звукового восприятия.

Нередко в этих случаях пользуются методикой Гольдшайдера: перкуссию ведут средним пальцем правой руки по поверхности согнутого во II фаланге под прямым углом среднего пальца левой руки, который устанавливается перпендикулярно поверхности, прилегая к ней только мякотью концевой фаланги (палец-плессиметр).

 

Различают следующие варианты перкуторных звуков:

Тупой (бедренный, мышечный) звук (400-500 Гц). Перкуссия безвоздушных органов. Тихий, короткий, высокий.

Ясный (легочный) звук. (110-130 Гц). Перкуссия легких. Громкий, продолжительный, низкий.

Тимпанический звук. (60-80 Гц). Перкуссия органов, содержащих большое количество воздуха (над желудком) или высокий (над кишечником).

Громкий, продолжительный, низкий.

В  клинической  практике  часто  наблюдаются  переходные  перкуторные  звуки  -

притупленный  (укороченный), с тимпаническим оттенком и притупленно-тимпанический. 

Варианты перкуторного звука преимущественно зависят от соотношения “воздух/плотные элементы” и степени напряжённости эластических элементов тканей перкутируемых органов.

Сила перкуторного звука в первую очередь зависит от амплитуды звуковых колебаний: чем сильнее постукивание, тем громче будет звук, поэтому при применении одного и того же метода перкуссии в процессе исследования больного постукивать нужно с одинаковой силой. При одинаковой силе удара более громкий звук возникает над органом, содержащим больше воздуха.

Тупой звук выслушивается при перкуссии в местах прилегания к грудной или брюшной стенке не содержащих воздуха органов — печени, сердца, селезенки, а также при перкуссии мышц. Это тихий, короткий и высокий звук, напоминающий звук, образующийся при постукивании по дереву или бедру (бедренный звук). Получаемый при перкуссии грудной клетки нормальный громкий легочный звук может стать тихим, если в легочной ткани уменьшится количество воздуха или если между легкими и грудной клеткой (т. е. в плевральной полости) присутствует жидкость или плотная ткань.

Высота перкуторного звука зависит от частоты звуковых колебании: чем меньше объем звучащего тела, тем чаще колебания и выше звук. Перкуторный звук здоровых легких у детей выше, чем у взрослых.

При повышенной воздушности легких (эмфизема) перкуторный звук в области легких ниже, чем у здоровых, и называется коробочным звуком (громкий низкий звук, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке). Так, если нормальный перкуторный звук над легкими имеет частоту 110—130 Гц, то при эмфиземе она уменьшается до 70—80 Гц. В противоположность этому при уплотнении легочной ткани частота колебаний увеличивается до 400 Гц и более.

Оттенок перкуторного звука может быть различный. Тимпанический звук по своему характеру напоминает звук, возникающий при ударе по барабану, отсюда и произошло его название (от греч. tympanon — барабан). Это громкий, низкий и продолжительный звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух. Тимпанический звук отличается от нетимпанического более правильными периодическими колебаниями; таким образом, по своему характеру он приближается к тону. В противоположность этому нетимпанические звуки содержат много дополнительных апериодических колебаний и, следовательно, являются шумами. Тимпанический звук появляется также в том случае, когда уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух. У здоровых людей тимпанический звук возникает при перкуссии желудка и кишечника, перкуссия здоровых легких не сопровождается тимпаническим звуком, но если напряжение ткани легкого уменьшается, то появляется тимпанический оттенок перкуторного звука; это бывает при плеврите с неполным сдавлением легкого выпотом, при воспалении и отеке легкого (перкуторный звук в этом случае является притупленно-тимпаническим). Тимпанический звук выслушивается также над воздушными полостями в легком (опорожнившийся абсцесс, туберкулёзная каверна, сухая простая киста или попадании воздуха в полость плевры (пневмоторакс). Металлический звук — короткий, ясный звук с сильными высокими обертонами обусловлен резонансом в ближайшей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух.

Коробочный перкуторный звук – разновидность тимпанического перкуторного звука, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке;  характерен для эмфиземы легких.