Физические основы перкуссии.
Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание) — метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.
Метод выстукивания был предложен Л. Ауэнбруггером (1761). При перкуссии различных участков тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. При выстукивании подлежащие ткани и органы осуществляют колебательные движения, которые передаются окружающему воздуху и воспринимаются нашим ухом как звук. Свойство перкуторного звука зависит главным образом от соотношения воздух/плотные элементы в перкутируемом органе, эластичности и тонуса этого органа (степени напряжённости эластичных элементов исследуемого органа).
Все плотные, не содержащие воздуха органы, а также жидкости дают тупой перкуторный звук, который нагляднее всего выявляется при выстукивании по бедру (бедренный звук). Поэтому плотные, не содержащие воздуха органы — печень, селезенка, почки, сжатое безвоздушное легкое, а также жидкость нельзя отличить друг от друга при помощи перкуссии.
Свойства каждого звука, получаемого при перкуссии грудной клетки или живота и отличающегося от бедренного звука, зависят от содержания воздуха или газа соответственно в грудной или брюшной полости. Разница в звуке над легкими, печенью, селезенкой, сердцем, желудком и т. д. основывается на различном количестве, распределении содержащегося в них или около них воздуха, напряжении ткани и на различной силе толчка, передаваемого перкуссией этому воздуху.
Правила перкуссии.
Перкуссия должна проводиться по определенным правилам с соблюдением следующих условий.
В помещении должно быть тепло и тихо. Руки врача должны быть теплыми. Врач должен занимать удобное по отношению к исследуемому положение.
Положение больного должно быть удобным, ненапряженным. Лучше всего вести перкуссию в положении больного стоя или сидя; лишь у тяжелобольных перкуссию производят в положении лежа. При перкуссии сзади надо посадить больного на табурет или стул лицом к его спинке, голова больного должна быть несколько наклонена вперед, руки положены на колени; в этом случае достигается наибольшее расслабление мышц, что облегчает перкуссию.
При опосредованной (бимануальной, посредственной) пальце-пальцевой перкуссии по Герхарду выстукивание производят кончиком пальца-молоточка (средний палец правой руки) по сочленению дистальной и средней фаланги пальца-плессиметра (средний палец левой руки), плотно прижатому к поверхности тела над перкутируемым участком, под углом 90º. Наносится два коротких, отрывистых, упругих ударов-поколачиваний, одинаковой силы, следующих друг за другом через 1/2-1/3 секунды. Удар наносят только за счёт движения кисти в лучезапястном суставе (подобно стряхиванию воды с кончиков пальцев). Соседние пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и также прижаты к коже для ограничения распространения колебаний, возникающих при перкуссии.
Пальце-пальцевая перкуссия по Герхарду
При непосредственной перкуссии по Образцову постукивают мякотью кончика указательного пальца непосредственно по поверхности тела. Для того чтобы удар был сильнее, указательный палец сначала задерживается за край среднего пальца, а затем соскакивает с его боковой поверхности. Этот способ имеет то преимущество, что ударяющий палец получает ощущение степени сопротивления перкутируемого участка.
Так как органы, содержащие воздух, при перкуссии дают тимпанический или ясный лёгочный (над здоровой лёгочной тканью) звук, а не содержащие воздуха — тупой, то на основании этой разницы звука можно найти границы между содержащими и несодержщими воздух органами — между легкими и печенью, между легкими и сердцем и т. д.
С помощью топографической перкуссии определяют границы органов, их величину и форму.