Пальпаторные и перкуторные симптомы и точки при исследовании ЖКТ: симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, френикус симптом; точки Дежардена, Кера, Мейо-Робсона. Диагностическое значение.
Симптом Мерфи, Ортнера,Керра,френикус-симптом
Симптом Мэрфи (болезненность в точке желчного пузыря)
Клинические проявления.
Появляется болезненность во время вдоха при пальпации правого подреберья. Надавливая большим пальцем руки в точке желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох. При этом у него «захватывает дыхание» и отмечается выраженная болезненность в этой области. Симптом характерен для острого холецистита.
Топографо-анатомическое обоснование. Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени и проецируется в надчревной области. Дно желчного пузыря проецируется в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги.Тело желчного пузыря обычно проецируется на 3 см ниже нижнего края печения и примыкает к переднебоковой брюшной стенке. При пальпации в проекционной точке желчного пузыря во время вдоха происходит смещение желчного пузыря вместе с печенью и диафрагмой относительно пальцев, что приводит к резкой болезненности вследствие механического раздражения нервных окончаний.
Симптом Ортнера (Грекова) -- болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
Причина симптома Ортнера: раздражение интерорецепторов воспаленной стенки желчного пузыря Клиническое значение: симптом острого холецистита
Симптом Керра -- болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
Клиническое значение: заболевания желчного пузыря
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) -- болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз
Причина симптома Мюсси-Георгиевского (френикус-симптома): раздражение интерорецепторов диафрагмальной фасции брюшины Клиническое значение: симптом острого холецистита и прободной язвы
Точки Дежардена, Кера, Мейо-Робсона
Точка Дежардена (зона проекции головки поджелудочной железы) -- располагается на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4-6 см от пупка. Болезненность в этой точке отмечается при поражении луковицы 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы.
Точка Кера.Точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует расположению желчного пузыря. Болезненна при его заболеваниях.
Точка Мейо-Робсона (зона проекции хвоста поджелудочной железы) -- располагается на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для поражения хвоста поджелудочной железы.