Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову методика, техника. Пальпация отрезков толстой кишки. Диагностическое значение.
Глубокая пальпация живота.
Глубокая пальпация живота.
Этапы:
-обучение больного дышать животом;
-установка руки параллельно длиннику предпологаемого органа;
-создание кожной складки на вдохе;
-погружение (углубление на выдохе) за 2-3 дыхательных цикла, достигая почти задней брюшной стенки;
-скольжение пальцев по органу - движение поперечное к продольной оси органа - перпендикулярное к краю органа.
Последовательность:
-сигмовидная, слепая, подвздошная, восходящая, нисходящая, желудок, поперечно-ободочная, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки. Обязательным условием является максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки.
-
Термин
Определение
Эпигастрий
Верхняя часть живота, или надчревье, снизу ограничена линией, соединяющей нижние края десятых ребер.
Бимануальная пальпация
Пальпация с помощью двух рук. Применяется при исследовании восходящей, нисходящей кишки, почек, печени, селезенки
Проникающая пальпация
Разновидность глубокой пальпации, во время проведения которой верхушкой двух-трех вертикально поставленных пальцев постепенно, но достаточно сильно надавливают на строго ограниченном пространстве.
Методика проведения глубокой и скользящей пальпации по В.П.Образцову и Н.Д. Стражеско.
1. Больной принимает горизонтальное положение с низким изголовьем, руки располагаются вдоль туловища.
2. Провести глубокую пальпацию сигмовидной кишки:
- Выпрямленную кисть правой руки устанавливают под углом 45 ° в левой подвздошной области, на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и ость подвздошной кости
- Поверхностным движением пальцев кисти сдвигают кожу медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку;
- Используя расслабления брюшных мышц во время выдоха (больной дышит «животом»), погружают пальцы в брюшную полость, достигнув задней брюшной стенки за 2-3 дыхательных цикла;
- На высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха делают скольжения пальцами перпендикулярно продольной оси кишки, оценивая форму, диаметр, подвижность, консистенцию, болезненность, урчание.
2.Провести глубокую пальпацию слепой кишки:
- Кисть правой руки кладут на правую подвздошную область больного так, чтобы концы сомкнутых II-V пальцев были на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и ость правой подвздошной кости.
- Поверхностным движением пальцев кисти сдвигают кожу медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку;
- Используя расслабления брюшных мышц во время выдоха (больной дышит «животом»), погружают пальцы в брюшную полость, достигнув задней брюшной стенки за 2-3 дыхательных цикла;
- На высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха делают скольжения пальцами перпендикулярно продольной оси кишки, оценивая форму, диаметр, подвижность, консистенцию, болезненность, урчание.
3. Провести глубокую пальпацию других органов брюшной полости в такой последовательности: подвздошная кишка (терминальный отрезок), восходящая кишка, нисходящая кишка, большая кривизна желудка, поперечно-ободочная кишка, печень, селезенка, почки.
* Примечание: при наличии болей в животе пальпация пораженного участка проводится в последнюю очередь.
4. Провести пальпацию терминального отрезка подвздошной кишки:
- Полусогнутую кисть правой руки кладут на правое бедро больного так, чтобы концы II-IV пальцев были на 2 см выше лобковой кости;
- Поверхностным движением пальцев (не распрямляя их) сдвигают кожу вверх на 2-3 см, образовав складку;
- Используя расслабления брюшных мышц во время выдоха (больной дышит «животом»), погружают пальцы в брюшную полость за 2-3 дыхательных цикла;
- На высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха делают скольжения перпендикулярно продольной оси кишки, при этом анализируют ее форму, диаметр, подвижность, консистенцию, болезненность, урчание.
5. Провести пальпацию восходящей кишки:
- Пальцы левой кисти укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области между XII ребром и крылом подвздошной кости, а полусогнутую кисть правой руки - на правый фланк живота так, чтобы концы II-IV пальцев были латеральнее наружного края прямой мышцы;
- Неглубоким движением пальцев правой кисти, немного выпрямляя их, сдвигают кожу и прямую мышцу живота медиально, по направлению к пупку, образовав складку;
- Далее выполняют действия, аналогичные предыдущим пунктам.
6. Провести пальпацию нисходящей кишки:
- Левую руку проводят под спиной больного и укладывают пальцы в наиболее податливый участок левой поясничной области, между XII ребром и крылом подвздошной кости, а полусогнутые пальцы правой руки - на левый фланк живота так, чтобы концы II-IV пальцев были латеральнее наружного края прямой мышцы;
- Неглубокие движением пальцев правой кисти сдвигают кожу и прямую мышцу живота медиально, по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.
продолжают выполнять действия, аналогичные предыдущим пунктам.
7. Определить положение большой кривизны желудка аускульто-аффрикционным способом:
- Приемную камеру фонендоскопа устанавливают на эпигастральную область, на 2 см правее срединной линии и на 5-6 см выше пупка;
- Указательным пальцем правой руки делают горизонтальные потирания (аффрикции) по коже брюшной стенки от белой линии живота влево, перемещаясь сверху вниз на 1 см --до резкого ослабления резонанса звука;
- Потом определяют расстояние большой кривизны желудка от пупка в см (по уровню резкого ослабления резонанса звука).
8. Провести пальпацию большой кривизны желудка:
- Ладонь правой руки укладывается на живот так, чтобы концы II-IV пальцев были на 2-3 см выше пупка, а слегка изогнутый III палец находился на белой линии;
- Поверхностным движением пальцев правой кисти смещается кожа на 2-3 см кверху, образовав складку;
- Используя расслабление мышц во время выдоха (больной дышит «животом»), поэтапно окунают пальцы в брюшную полость, достигнув позвоночника за 2-3 дыхательных цикла;
- На высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха делают скольжения пальцами книзу, прижимая большую кривизну желудка к позвоночнику и анализируют ее физические свойства. Если ощущение "соскальзывания" со "складки" не получено, прием повторяют, смещая пальцы чуть выше или ниже первоначального уровня.
9. Провести пальпацию поперечно-ободочной кишки:
- Слегка согнув в фаланговых суставах пальцы обеих рук, устанавливают их на 2-3 см ниже уровня большой кривизны желудка с обеих сторон, латеральнее от срединной линии на 4-5 см;
- Поверхностным движением пальцев сдвигают кожу вверх на 2-3 см, образовав складку;
- Продолжают выполнять действия, аналогичные предыдущим пунктам. При отсутствии пальпаторного ощущения кишки повторяют попытки скольжения ниже или выше данного уровня.
Начало формы
Начало формы