Глава 1. Предшественники динамической психотерапии

Хотя систематические исследования бессознательного разума

ипсихического динамизма начались сравнительно недавно, происхож­ дение динамической психотерапии можно проследить к очень отдален­ ным от нас временам, от которых нас отделяет длинный ряд ее предков

ипредшественников. Некоторые медицинские и философские учения прошлого, а также старинные методы лечения в очень большой степени напоминают нам то, что считается последними открытиями в области человеческого разума.

На протяжении многих лет рассказы об исцелениях, производимых у первобытных народов целителями, лекарями-шаманами, не вызывали особого интереса у психиатров. Эти рассказы считали сомнительными

ипредставляющими интерес разве что для историков и антропологов. Лекари и целители рассматривались либо как глубоко невежественные

исуеверные люди, способные излечить только тех, кто и так поправился бы в любом случае, либо как коварные и опасные шарлатаны, пользую­ щиеся доверчивостью своих соплеменников.

Сегодня мы выработали иную, более положительную оценку их дея­ тельности. Развитие современной психотерапии привлекло внимание к тайнам механизмов психологического исцеления и показало, как мно­ го в них до сих пор озадачивает нас. Почему одни пациенты реагируют на определенный метод лечения, а другие — нет? Мы этого не знаем, и все, что может пролить свет на эти проблемы, представляется инте­ ресным и полезным.

Исторические и антропологические исследования позволили обна­ ружить важные документы и выявили свидетельства применения среди первобытных и древних народов многочисленных методов, которыми пользуется современная психотерапия, хотя и в отличной от древности форме; найдены также и доказательства существования других тонких терапевтических методов лечения, которым едва ли удастся найти па­ раллели в современной медицине. Поэтому изучение древних способов лечения представляет интерес не только для антропологов и историков (как источника, из которого в результате долгой эволюции развилась психотерапия), но имеет и большое теоретическое значение для изуче­ ния психиатрии как основы новой науки, получившей название сравни­ тельной психотерапии.

Глава 1. Предшественники динамической психотерапии

В данной главе мы сначала расскажем об открытии первобытной психотерапии у первобытных народов, а затем представим обзор ос­ новных методов лечения, позволяющий сравнить эти методы с совре­ менной психотерапией. В заключение мы представим краткое описание эволюции от техники лечения, применяемой у первобытных народов, до современной динамической психотерапии.

Открытие первобытной психотерапии

Одним из первых ученых, понявших ценность научного изучения первобытных методов лечения, был немецкий антрополог Адольф Ба­ стиан (1826-1905у. Во время полевых работ в Гвиане Бастиан однажды почувствовал сильную головную боль и лихорадку и попросил местно­ го лекаря полечить его методами, которыми тот обычно пользовался. Описание происшедшего достаточно интересно, чтобы здесь его про­ цитировать.

Лекарь велел своему белому пациенту прийти в его хижину вскоре после наступления сумерек и принести с собой гамак и несколько ли­ стьев табака, которые поместили в чашу с водой и поставили на пол хи­ жины. Непосредственно сама процедура лечения производилась в при­ сутствии примерно тридцати туземцев, которые собрались там заранее. В хижине не было ни окон, ни дымохода, дверь была закрыта, так что в комнате было совершенно темно. Пациенту велели лечь в гамак и ле­ жать неподвижно, не поднимая ни головы, ни рук; его предупредили, что, если он дотронется до земли ногой, его жизнь окажется в опасно­ сти. Юноша, говоривший по-английски, лег в другой гамак и переводил по мере возможности слова, произносимые лекарем, и то, что говорили kenaimas (демоны или духи). Лекарь начал с созыва kenaimas. Послед­ ние вскоре обозначили свое присутствие всевозможного рода звуками, сначала тихими, затем более громкими и, наконец, ставшими оглуши­ тельными. Каждый дух или демон говорил своим голосом, и все голо­ са различались в зависимости от предполагаемой личности kenaima. Предполагалось, что некоторые из них летают по воздуху, пациент мог слышать шелест их крыльев и чувствовать на своем лице дуновение ве­ терка от них. Один раз крыло демона коснулось его, и он успел откусить кусочек крыла, оказавшийся впоследствии листьями от ветки, которой лекарь, вероятно, размахивал во время процедуры.

Он слушал также, как демоны лизали лежавшие на полу табачные листья. Церемония произвела на пациента сильное впечатление, он по­ степенно погружался в нечто вроде гипнотического сна, от которого он слегка пробуждался, когда шум утихал, но тут же снова впадал в бес­ чувствие, когда шум усиливался. Ритуал продолжался не менее шести

От первобытных времен до психологического анализа

часов и внезапно закончился, когда лекарь неожиданно положил руку на лицо пациента. Но когда последний пришел в себя, боль не исчезла. Лекарь, однако, настаивал на получении причитающейся ему платы, ут­ верждая, что пациент исцелился. В качестве доказательства исцеления он показал ему каракатицу, которая, якобы, представляла собой «бо­ лезнь», извлеченную им из головы пациента в тот момент, когда он по­ ложил руку на лицо.

Бастиан отмечает фантастическое искусство этого человека, кото­ рый на протяжении шести часов проявлял завидную активность и де­ монстрировал необычайные чревовещательные способности. К сожа­ лению, Бастиан, которому удалось понять лишь немногие из тех слов, которыми лекарь обменивался с духами, не сообщает ничего ни о зна­ чении данной церемонии, ни о личности лекаря, и, по-видимому, он не расспрашивал туземцев об эффективности подобного лечения среди местных пациентов. Он считал необходимым собирать такие сведения, поскольку первобытная медицина, по его словам, быстро исчезала, а данные подобного рода представляют величайшую ценность как для медицины, так и для этнологии.

Конечно, большое количество разрозненных данных, касающих­ ся первобытной медицины, к тому времени было уже опубликовано. Трудоемкая задача собрать этот обширнейший материал и системати­ зировать его была предпринята Бартельсом2. Он показал, что многие методы, используемые первобытной медициной, являются рациональ­ ными — применение лекарств, мазей, массажей, диеты и т.д.— и что они представляют собой раннюю стадию в развитии современной ме­ дицины, в то время как многие другие являются иррациональными про­ цедурами, основанными на ошибочных теориях, и не имеют аналогов

внаучной медицине. Примерами последних являются попытки вернуть больному якобы устраненную им душу, извлечение болезни как таковой

вформе постороннего тела (очевидно, производимое с помощью ловких рук), изгнание злых духов и т. д. Работа Бартельса, однако, представля­ ла собой лишь мозаичный набор разрозненных фактов, позаимствован­ ных от самых разных народов. За время, прошедшее после публикации его работы, наши знания о первобытной медицине значительно увели­ чились. Сейчас у нас больше возможностей различать специфические черты древней медицины у различных народов мира. Но не следует упу­ скать из вида и то, что наши знания в этой области навсегда останутся фрагментарными. Многочисленные популяции первобытных людей ис­ чезли еще до того, как среди них оказалось возможным провести сколь­ ко-нибудь серьезное этнологическое исследование, а у групп и племен, которые до сих пор сохранились, в наличии имеются лишь искаженные остатки их прежних обычаев и фольклора. Тем не менее данные, ко-

Глава 1. Предшественники динамической психотерапии

торыми мы располагаем, дают нам возможность получить достаточно точное представление об основных чертах первобытной медицины, как это видно из книг Бушана3 и Зигериста4.

Форест Е. Клементе различает пять форм лечения, которые с лег­ костью выводятся из теории заболеваний, благодаря «весьма простому причинно-следственному способу мышления». Эти формы лечения про­ суммированы в таблице1-1\

Такие формы терапии являются весьма разнообразными, и оче­ видно, что на основе одной и той же теории болезни можно было бы разработать многие другие процедуры. Например, если диагноз гласит, что заболевание является результатом вторжения в тело больного бо­ лезненного объекта, то нельзя считать, что лечение непременно должно состоять в извлечении этого объекта высасыванием его через рот, а не каким-то другим способом. Однако анализ известных фактов показы­ вает, что почти повсеместно объект извлекается именно таким мето­ дом. Это позволяет сделать логическое заключение о том, что мы имеем здесь дело со специфическим методом лечения, который, вероятно, воз­ ник в одном месте, а затем получил распространение по всему миру. Как мы увидим позднее, можно даже попытаться реконструировать разви­ тие первобытной медицины, начиная с древнейших (доисторических) времен вплоть до наших дней.

По мере того как увеличиваются наши знания о различных формах первобытной терапии и появляется все больше надежных документов, психиатры начинают проявлять к ним все больший интерес. Например, Шарко интересовался проявлениями психопатологии среди популяций,