От первобытных времен до психологического анализа

поражен явным игнорированием пациенткой факта сексуальной жизни

инекоторыми пробелами в ее памяти: у нее не было никаких воспоминаний

отех неделях, которые она провела вместе с отцом в деревушке, название которой она не могла даже вспомнить.

Постепенно Елена обретала забытые воспоминания, но это достигалось ценой мучительных эмоциональных абреакций. В конце концов она вспомни­ ла, что стала жертвой сексуальных домогательств отца (то, что это действи­ тельно имело место, подтвердилось из других источников). Самым тяжелым для нее было воспоминание о его попытке засунуть ей в рот свой язык. Бег­ ство Елены во французскую личность явилось, таким образом, стремлением подавить воспоминание о «языке» отца и его инцестуозных попытках.

Достигнув здесь некоторого успеха, Морселли сфокусировался затем на том, чтобы объединить франко- и италоговорящие личности и растворить одну в другой. Психотические симптомы стали постепен­ но пропадать. Лечение, таким образом, оказалось эффективным, но вскоре после того, как Елена покинула госпиталь в июле 1927 года, она умерла от почечной инфекции.

Личностные группы (clusters)

В течение достаточно долгого периода времени публиковались только случаи «множественной личности». Но, как стало ясно впослед­ ствии, человеческий мозг скорее похож на матрицу, из которой могут возникать и обособляться целые группы подлинностей (subpersonalities). Месмеристы открыли, что при наложении гипнотических проце­ дур на уже загипнотизированных пациентов на авансцену порой вы­ ходит третья личность, которая настолько же отличается от обычной магнетической личности, насколько последняя отличается от нормаль­ ного индивида в состоянии бодрствования. Пьер Жане одним из первых предпринял систематические исследования множественных гипнотиче­ ских подлинностей у своих пациенток Люси, Леони и Роз. Он показал важную роль «называния» или присвоения имени: «Пройдя церемонию крещения и присвоения имени, бессознательная личность сразу стано­ вится более ясной и определенной; она проявляет свои психологиче­ ские черты более отчетливо»64.

Хотя личностные группы (clusters) иногда развиваются спонтанно, всегда остается открытым вопрос, в какой степени исследование по­ средством сознательного или бессознательного внушения может под­ стегнуть умножение (multiplication) и развитие этих личностей. Среди самых известных примеров подобного умножения личности мы приве­ дем случай мисс Бошам, которому Мортон Принс посвятил классиче­ скую монографию.

Глава 3. Первая динамическая психиатрия (1775-1900)

Кристин Бошам родилась в 1875 году. В 1898 году, когда Мортон Принс познакомился с ней, ей было двадцать три года. В то время она была студент­ кой колледжа в Новой Англии, хорошо образованная, но очень застенчивая девушка, проводившая все время за чтением книг. С очень развитым чув­ ством ответственности, Кристин была усердной, добросовестной, гордой и замкнутой и проявляла болезненную скрытность при разговорах о себе. Девушка страдала от головных болей, усталости и подавленности воли. В конце концов судьба привела ее к Мортону Принсу, после консультации с которым было назначено лечение. Принс знал, что в тринадцать лет мисс Бошам потеряла мать. Кристин-подросток чувствовала себя несчастливой в доме и страдала от многочисленных психических травм, полученных ею между тринадцатью и шестнадцатью годами. Был случай, когда однажды она даже сбежала из дома.

С целью облегчить неврастенические страдания Принс решил приме­ нить гипноз и обнаружил, что Кристин легко ему поддается. В первых се­ ансах под гипнозом девушка продолжала, в основном, демонстрировать те же самые личностные черты, что и в состоянии бодрствования. Но однаж­ ды через несколько недель на очередном гипнотическом сеансе Принс об­ наружил у своей подопечной проявление одного из двух дополнительных личностных выражений (которые он назвал В II и В III, отдавая бодрст­ вующей личности имя В I). В то время как личность В II оставалась ярко выраженной мисс Бошам, личность В III оказалась ее полной противопо­ ложностью: она была веселой, оживленной, беспечной, непослушной и ча­ сто заикалась. В I (мисс Бошам в бодрствующем состоянии) ничего не знала

одвух своих гипнотических подлинностях. ВII знала ВI, но ничего не знала

оВ III. С другой стороны, В III знала все о В I и В П. Вторая гипнотическая подлинность, В III, которую Принс назвал Крис, выбрала себе имя Салли. Она демонстрировала пренебрежение и презрение по отношению к В I, ко­ торую считала глупой. Однако Салли не обладала культурой мисс Бошам и не говорила по-французски. Косвенным образом участие личности Салли проявлялось и в повседневной жизни мисс Бошам: последняя произноси­ ла внушенные ей глупые слова и совершала немотивированные поступки, которые можно рассматривать как одну из форм «отреагированияж Через несколько месяцев Салли уже открыто демонстрировала свое присутствие в виде равноправно чередующейся личности, знавшей о мисс Бошам все, в то время как последняя оставалась постоянно озадаченной и обеспокоен­ ной и ничего не знала о том, как Салли периодически над ней подшучивает.

Позднее появилась новая личность В IV, Идиот, по всей видимости, регрессивного типа. На этом этапе Принс выяснил, что в возрасте восем­ надцати лет мисс Бошам пережила нервный шок. На протяжении всего пе­ риода с 1898 по 1904 год, говорил Принс, все указанные личности играли «комедию ошибок, которая иногда была смешной, а иногда трагичной».

От первобытных времен до психологического анализа

Работать с ними было весьма тяжело. Однако ему удалось соединить эти личности в единое целое — истинную мисс Бошам. Детали этого лечения, которое, наверное, правильнее было бы назвать групповой терапией, более полно описаны в книге Принса «Диссоциация личности»65.

История болезни Кристин может показаться несколько сложной для понимания, но все же она не столь запутанна, чем случай Дорис, опублико­ ванный Уолтером Франклином Принсом66. Этот случай — слишком длин­ ный и сложный, чтобы его здесь анализировать — содержит в себе несколь­ ко загадок, которые чрезвычайно трудны для объяснения. Например, одна из субличностей (Больная Дорис) постепенно поглощалась первой лично­ стью (Истинная Дорис), в то время как еще одна субличность (Маргарет), не имея своих собственных воспоминаний, медленно отступала и исчезала, объединяясь с Истинной Дорис, а еще одна личность, Спящая Истинная До­ рис, и вовсе тихо пропала.

Общие замечания о множественной личности

Мы уже видели, что исследования множественной личности описы­ вают истории болезни, выстроенные по степени сложности: от корот­ ких фуг амбулаторного автоматизма до пролонгированных, чрезвычай­ но сложных и загадочных случаев множественной личности. Несколько авторов также старались описать нетипичные и размытые случаи мно­ жественной личности. Проявления двойственности объяснялись как вид проекции второй личности. Француз Бине67 и немец Люка68 описали явление деперсонализации fausse reconnaissance (искаженного узнава­ ния) как переходную и ослабленную формы двойственной личности.

Для объяснения этих явлений было разработано несколько теорий. Сначала дискуссия развивалась между ассоцианистами, которые гово­ рили об умственном расщеплении и потере связи между двумя основны­ ми группами ассоциаций, и органицистами, поддерживавшими идею ор­ ганических изменений в мозге. Позднее, к концу девятнадцатого века, в основном Флурнуа, были обнаружены факторы мотивации, ролевой игры, регрессии и прогрессии всей личности. Гарднер Мерфи пришел к выводу, что «по существу, большинство случаев множественной личности возникает, чтобы на примере различных ценностных систем продемонстрировать стремление организма выжить в самых разных случаях»69. Множественные личности, таким образом, драматически иллюстрируют, то, что единство личности не есть нечто само собой ра­ зумеющееся и должно быть реализовано и достигнуто индивидом с по­ мощью настойчивых усилий на протяжении всей жизни.

После 1910 года концепция множественной личности подверглась массированному разрушительному удару. Посыпались заявления, что

исследователи, начиная с Деспена и заканчивая Принсом, были одура­ чены пациентами, патологически склонными ко всякого рода измыш­ лениям; что эти исследователи непроизвольно сами сформулировали те проявления, которые они якобы наблюдали. Новая динамическая психиатрия демонстрировала незначительный интерес к проблемам множественной личности. Однако в настоящее время, по-видимому, ча­ стичное возрождение интереса к ней снова имеет место. Два самых уди­ вительных случая описал итальянец Морселли 70: один из них, о Елене, приводился выше, а другой, случай Марисы71, интересен тем, что здесь среди прочего были записаны электрокардиограммы, и у двух лично­ стей они оказались разными. В Швейцарии Биндер опубликовал две истории множественной личности. В одной из них вторая личность по­ сылала анонимные письма, а первая личность принимала участие в пои­ сках их автора72. В Соединенных Штатах произошел сенсационный слу­ чай Типгена и Клекли, который вызвал огромный интерес и о котором сняли фильм73.

Пример клинической картины: истерия

С клинической точки зрения в центре внимания первой динамиче­ ской психиатрии первоначально был сомнамбулизм. Впоследствии по­ явился интерес к проблеме множественной личности, но к концу девят­ надцатого века на первый план вышла истерия. С этого момента дейст­ вительно было достигнуто слияние учений о гипнозе, с одной стороны, и официальной психиатрии, с другой.

На протяжении двадцати пяти веков истерию рассматривали как странное расстройство с несвязанными друг с другом и непонятными симптомами. Большинство врачей полагали, что она присуща женщинам и возникает в матке. Но уже начиная с шестнадцатого века некоторые врачи утверждали, что ее место находится в мозге, и что истерию мож­ но иногда обнаружить и у мужчин. Впервые действительно объектив­ ные и систематические исследования истерии предпринял французский врач Брике. Его знаменитый труд Traite de FHysteric («Трактат об исте­ рии») был опубликован в 1859 году74. В качестве терапевта Брике был назначен главой госпитального отделения истерических пациентов при Госпиталь де ла Шарите в Париже. Вскоре он выяснил, что состояние истерических пациентов во многом не соответствовало тем представле­ ниям, которых придерживалась медицина того времени, и обнаружил, что истерия никогда как следует не изучалась. С помощью своих коллег в течение десяти лет Брике наблюдал 430 истерических пациентов. Он определил истерию как «невроз мозга, который проявляется, главным образом, в осложнении жизненных актов, касающихся выражения эмо-

От первобытных времен до психологического анализа

ций и желаний». Брике подсчитал, что на один случай мужской истерии приходится двенадцать случаев женской; такое соотношение он при­ писывал более сильной впечатлительности женщин. Брике полностью отрицал общепринятую точку зрения того времени, полагавшую причи­ нами этого заболевания эротические желания или фрустрации (он об­ наружил, что истерия почти не встречается у монахинь, но очень рас­ пространена среди парижских проституток). Большое значение Брике придавал наследственным факторам (он определил, что 25 процентов дочерей истерических матерей также оказываются истеричными). В дальнейшем им было установлено, что истерия более часто встречает­ ся в низших социальных слоях, нежели в высших, чаще в деревнях, чем в городах. Брике пришел к выводу, что истерия возникает у предраспо­ ложенных к ней или гиперчувствительных людей вследствие сильных эмоций, длительных страданий, семейных конфликтов и несчастной любви. Впоследствии основные положения этой концепции истерии пе­ ренял Шарко.

Тем временем магнетизеры и гипнотизеры собрали огромное ко­ личество материала об истерии и ее отношении к сомнамбулизму и другим магнетическим болезням. В конце концов пришло время, когда стали считать, что истерия представляет собой синтез всех этих различных состояний. Эта новая концепция базировалась на трех ар­ гументах.

Во-первых, наблюдалась постоянная связь с более чем одним из этих состояний у неистерических и истерических пациентов. Давно было известно, что летаргия, каталепсия и экстаз часто имеют место у истериков. В 1787 году Пететен утверждал, что каталепсия есть не что иное, как субформа истерии. Во время истерических приступов пациент может по очереди демонстрировать фазы летаргии, каталепсии, сом­ намбулизма, экстаза и галлюцинации. Было выявлено, что множествен­ ные личности часто встречаются у истерических индивидов, и подобное перемещение из одной личности в другую часто вызывается приступами летаргии или любым другим магнетическим состоянием.

Во-вторых, гипнотизация может спровоцировать состояния, точно соответствующие упомянутым клиническим картинам: не случайно гип­ ноз с самого начала определялся как искусственно вызванный сомнам­ булизм. Однако вскоре было показано, что гипнотизация способна по­ рождать такие состояния, как летаргия, каталепсия, экстаз, некоторые типы галлюцинаций и временные смены личности. Более того, именно при многократных сеансах гипноза и было открыто явление множест­ венной личности. Такие индуцированные магнетические личности, ко­ торые иногда даже принимали месмерическое имя, уже описывались ранними магнетизерами75.

В-третьих, опыты показали, что все эти состояния, по крайней мере при благоприятных обстоятельствах, можно вылечить с помощью гип­ ноза. Проводя сеансы с истерическими пациентами, ранние магнетизе­ ры добились, по крайней мере внешне, удивительных успехов в излече­ нии, и, как мы уже видели, Шарко вылечивал тяжелые истерические па­ раличи внушением в состоянии бодрствования, что дало ему репутацию великого медицинского мага.

В свою очередь, от теории, согласно которой истерия проистекает из нереализованных сексуальных желаний, никогда полностью не отка­ зывались. Она не только прочно утвердилась в общественном сознании, но ее придерживались также гинекологи и многие невропатологи. Как уже говорилось, концепция истерии Шарко была в значительной степе­ ни вдохновлена Брике, который отрицал сексуальную теорию истерии. Шарко соглашался с ним в этом вопросе и не допускал мысли о приро­ де истерии как сексуальном неврозе. Тем не менее он признавал, что сексуальный аспект играет крайне важную роль в жизни его истери­ ческих пациенток-женщин. В этом, в частности, можно убедиться при внимательном чтении книги о grande hystérie, написанной его после­ дователем Полем Рише76. Галлюцинации и действия пациента во время истерических кризов, говорил Рише, могут представлять собой повтор­ ное переживание физической травмы, когда-то пережитой пациентом (например, бегство от бешеной собаки), но в большинстве случаев они относятся к сексуальным событиям (либо драматическим, таким, как попытка изнасилования, либо откровенным эротическим сценам, либо любовным ситуациям более сдержанного характера). Те же самые па­ циенты в другое время могли иметь галлюцинации, не основанные на реальных событиях и носящие воображаемый характер. Истерические приступы могли также выражать и скрытые желания больного, как это произошло с одной женщиной-пациенткой Рише. Она влюбилась в мужчину, которого видела всего один раз в жизни. Во время истериче­ ского бреда женщина выражала по отношению к нему чувства, которые скрывала в нормальном состоянии.

К концу девятнадцатого века были предприняты попытки объеди­ нить существовавшую тогда сексуальную теорию истерии с теорией множественной личности, разработанной первой динамической пси­ хиатрией. В 1887 году Бине объявил: «Я полагаю, можно с удовлетво­ рением заключить, что, в общем, два состояния сознания, неизвестные друг другу, могут сосуществовать в разуме истерического пациента». В 1889 году он провозгласил: «Проблема, которую я пытаюсь разре­ шить, заключается в том, чтобы понять, как и почему у истерических па­ циентов имеет место разделение сознания»77. Ответить на этот вопрос попытался американский гинеколог А.Ф. А. Кинг. Ключ к проблеме, го-

От первобытных времен до психологического анализа

ворил он, лежит в том, что существуют два «отдела» физиологического управления индивидом, «отдел самосохранения» и «отдел репродукции или воспроизводства»78. Возможно, что под влиянием некоторых обсто­ ятельств, цивилизованная жизнь не дает женщине получить удовлетво­ рение в «отделе репродукции». Истерические процессы выражают ав­ томатическое функционирование этой потребности и в связи с тем, что данный процесс не достигает своей цели, он обязательно будет повто­ ряться снова и снова на протяжении месяцев и даже лет.

В подтверждение этой теории Кинг представил подробный фено­ менологический анализ истерического кризиса; во-первых, говорил он, хотя «сотни случаев истерии были отмечены и у мужчин», она, главным образом, присуща женщинам в период между пубертацией и менопау­ зой, и особенно тем из них, чьи сексуальные желания остаются неудов­ летворенными. Приступы чаще всего случаются весной и летом, и они наблюдаются по большей части у неработающих, материально обеспе­ ченных женщин, нежели у женщин, вынужденных много работать и во­ обще бороться за свое существование. Приступы не происходят, если па­ циентка находится одна. Во время приступа пациентка как бы пребывает без сознания, хотя это не соответствует действительности; она также не выглядит сильно больной, «ее красота не страдает», и во многих случаях такая женщина оказывается даже более привлекательной для мужчин, чем обычно. Пока пациентка находится в этом состоянии, даже легкое прикосновение к руке может вызвать непереносимую боль, впрочем, ис­ чезающую при сильном нажатии и грубом обращении. Когда приступ за­ канчивается, у женщины всякий раз появляется чувство стыда из-за про­ исшедшего, она упивается проявленным к ней сочувствием, но чем боль­ ше ей сопереживают, тем ей делается хуже. Короче, можно сказать, что «в ее безумии есть система»; кажется, что все происходящее находится под контролем, и женщина, «по-видимому, просто играет». Вся ее уста­ новка в целом выглядит как готовность быть изнасилованной, хотя сама мысль об этом как бы отвергается. Тот факт, что пациентка не осознает связи между истерическими приступами и своими сексуальными потреб­ ностями, объясняется теорией множественной личности. Эта концепция истерии, как мы увидим в дальнейшем, удивительно схожа с той, которую Мориц Бенедикт сформулировал в то же самое время в Вене.

Стоит упомянуть, что эта концепция лежит в основе беллетристи­ ческого описания характера Саламбо в одноименном романе Флобера, опубликованном в 1859 году. Флобер создал образ истеричной женщины, страдавшей от эротических желаний, природу которых она не понимала, но которые диктовали ей чувства, манеру поведения и действия. Ее не­ вротические расстройства исчезли после того, как Саламбо, пожертвовав собой ради своей страны, отдается предводителю противника79.