30. Доброкачественные и злокачественные опухоли из меланинобразующей ткани. Клинико-морфологическая характеристика. Тератомы. Клинико-морфологическая характеристика.

Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований - невусов, и истинных опухолей - меланом.

Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов.

• Пограничный невус состоит из гнезд невусных клеток на границе эпидермиса и дермы.

• Внутридермальный невус наиболее частый, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаруживают многоядерные гигантские невусные клетки.

• Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный невус).

• Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы.

• Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Он имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые прорастают в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является доброкачественным новообразованием и лишь изредка дает рецидивы.

Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) - злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с выраженной склонностью к метастазированию. Она развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечников, редко - в слизистых оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство меланом расположено на лице, конечностях, туловище. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями - поверхностно распространяющаяся меланома, вид сине-черного мягкого узла или бляшки - узловая форма меланомы. Она состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых клеток (рис. 10-28). В цитоплазме большинства из них обнаруживают меланин желто-бурого цвета. Иногда встречают беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги некроза и кровоизлияния. При распаде опухоли в кровь попадает много меланина и промеланина, что сопровождается меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гемаготенные и лимфогенные метастазы.

Тератома (от греч. teratos - чудовище, урод) - опухоль, появляющаяся вследствие нарушения эмбрионального развития, состоящая из тканей нескольких типов, производных двух или трех зародышевых листков. Относится к группе герминогенных опухолей, развивающихся из первичной половой клетки. Тератомы составляют 40% всех герминогенных опухолей. Они имеют различную локализацию: яичники и яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное пространство, брюшная полость, полость рта, челюсти, глазная орбита, сосудистые сплетения желудочков мозга. У детей до 2 лет наиболее часто встречается крестцово-копчиковую тератому (рис. 31-3).

Ее обнаруживают при УЗИ еще внутриутробно. Опухоль быстро растет и препятствует нормальному родоразрешению. Разрастание ее в полости малого таза приводит к сдавлению органов малого таза. Тератомы могут быть зрелыми, незрелыми и злокачественными (тератобластома). Крестцово-копчиковая тератома, как правило, зрелая. Обычно она больших размеров, на разрезе видны кисты, заполненные светлой мутноватой жидкостью, состоит из зрелых тканей.

Микроскопически в стенках кист и между ними видны самые разнообразные ткани: эпидермис, волосяные фолликулы, волосы, жировая клетчатка, обилие сосудов, хрящевые и костные пластинки, нервная ткань, зубы. Незрелая тератома построена из незрелых эмбриональных тканей и иногда трансформируется в злокачественную тератобластому. Тератобластома встречается редко. Опухоль состоит из комбинации участков зрелых тканей и пролиферирующей незрелой эмбриональной ткани, которая образует пласты или сосочковые структуры. Быстрый рост и метастазирование обусловливают неблагоприятный исход заболевания.