Задача № 2

На улице мороз (-40°С). Женщине пришлось долго ждать автобус, и она вдруг почувствовала покалывание, жжение в области пальцев ног. Придя на работу, она выпила горячий чай, сняла обувь и растерла стопы. Через некоторое время она почувствовала колющие боли и зуд в области пальцев ног. При осмотре она обнаружила, что кожа этой области стала синюшно-багровой, отечной.

1. Ваш диагноз.

2. Дайте определение отморожению.

3. Сколько степеней отморожения выделяют? Охарактеризуйте их. Какая степень поражения в данном случае?

4. Какие периоды отморожения выделяют? Какой период в данном случае?

5. Какие методы согревания были использованы в данном случае? Что еще можно было предпринять в рамках первой помощи?

6. Перечислите мероприятия первичной врачебной помощи при отморожениях.

Ответ:

1. Диагноз: отморожение I степени.

2. Отморожение - патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды.

3. Степени отморожения

В зависимости от глубины поражения:

А) поверхностные отморожения (полное восстановление кожных покровов, грануляции и рубцы не образуются):

• I степень - признаков некроза нет;

• II степень - гибель рогового, иногда сосочково-эпителиального слоев кожи;

Б) глубокие отморожения (характерно развитие грануляций и образование рубцов):

• Ш степень - граница омертвения может проходить в глубоких слоях дермы, на уровне подкожной жировой клетчатки;

• IV степень - некроз захватывает все ткани пораженного участка, включая костную.

4. Периоды отморожения

1) Скрытый период (до согревания): ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, затем полная утрата чувствительности, гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением.

Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей!

2) Реактивный период (после согревания): развиваются признаки отморожения. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения.

В данном случае период реактивный.

5. Из методов согревания в данном случае было использовано: растирание конечности и горячий напиток.

Возможны так же следующие приемы согревания:

• согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальная температура воды должна на 2 °С превышать температуру отогреваемого участка);

• наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность;

6. Первая помощь

• Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: переместить пострадавшего в теплое помещение, укрыть от ветра; сменить одежду на сухую и теплую.

• Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью.

• Мероприятия по согреванию:

• согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальная температура воды должна на 2 °С превышать температуру отогреваемого участка);

• пострадавший участок осторожно растереть чистыми руками от периферии к центру, затем конечность обработать спиртом;

• наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность;

• укутать пострадавшего в спасательное покрывало;

• использовать термопакеты в области крупных сосудов:

• согревание конечности в подмышечной области, на животе, груди, между бедрами пострадавшего или спасателя:

• обеспечить горячим питьем или пищей.

• Наложение стерильной повязки на рану.

• Обезболивание.

• Проведение иммобилизации.

• Придание пострадавшему оптимального положения тела:

• при отморожении верхних конечностей - сидя;

• при отморожении нижних конечностей, общем охлаждении — только лежа.

• Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

• Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.