Задача № 6

Пострадавший находится под обрушенным перекрытием здания 3 часа. Кисть правой руки придавлена тяжелым предметом. Жалуется на чувство распирания и жжения в правой кисти.

Сформулируйте диагноз. Окажите первую помощь.

Ответ на 1-6 задачи: синдром длительного сдавливания.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ

ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Первая помощь:

1. Мероприятия до извлечения пострадавшего:

 наложение жгута выше места сдавления;

 прием щелочного питья (при наличии сознания у пострадавшего и отсутствия травмы живота);

 обезболивание.

2. Мероприятия после извлечение пострадавшего:

 наложение стерильной повязки на рану;

 тугое бинтование освобожденной конечности мягким (эластичным) бинтом от паховой области до кончиков пальцев на нижних конечностях или от подмышечной области до кончиков пальцев на верхних конечностях;

 местное охлаждение области сдавления;

 снятие жгута;

 жгут оставляют на время транспортировки, если конечность нежизнеспособна и показана ампутация конечности на уровне наложенного жгута;

 проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

 придание пострадавшему оптимального положения тела (только лежа на носилках);

 контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;

 передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

 Контроль правильности проведенных ранее мероприятий, устранение недостатков: подбинтовывание промокших повязок, улучшение транспортной иммобилизации.

 Обильное питье.

 Венозный доступ.

 Инфузионная терапия (кристаллоиды).

 Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов, антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

 Инфузионная терапия (кристаллоиды), введение диуретиков.

 Введение сердечно-сосудистых, обезболивающих, антигистаминных, седативных препаратов, новокаиновые блокады.

 Борьба с метаболическим ацидозом (гидрокарбонат натрия).

 Введение глюкокортикоидов (для стабилизации клеточных мембран), хлорида кальция (для нейтрализации токсического действия ионов калия на сердечную мышцу).

 Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков.

 Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.

 Коррекция расстройств гемостаза (гепарин).

 Транспортная иммобилизация, охлаждение конечности, щелочно-солевое питье.

Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Кровотечение» Задача № 1

Пешеход сбит легковым автомобилем. Лежит на обочине дороги. В сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области правого бедра. Кожные покровы бледные. Дыхание учащенное. Пульс на запястье определяется, частый. Одежда в области правого бедра пропитана кровью. При осмотре поврежденной конечности на передней поверхности бедра обнаружена рана. В ране видна кость. Из раны пульсирующей струёй вытекает кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: смешанное кровотечение, так как рана глубокая (видна кость). Для остановки кровотечения накладываем жгут на основание бедра, ближе к паху. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила наложения жгута:

• конечность приподнять вверх;

• жгут накладывается на конечность только выше раны;

• жгут накладывают на одежду или подложенную ткань;

• жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим витком;

• остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой (фиксирующие туры), после чего жгут застегивается (завязывается);

• в зимнее время конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта, в жаркое время – охлаждена с помощью криопакета;

• после наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, произвести иммобилизацию конечности;

• жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами;

• время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего;

• время нахождения жгута на конечности в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час;

• если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 минут, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места;

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается.

Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается.