Lecture / 2020 Практическое занятие № 12
.pdf
Осложнения цирроза печени
|
печёночная кома, |
1 |
|
|
|
кровотечение из |
|
|
|
варикознорасширеных вен |
|
|
пищевода (1), |
|
тромбоз в системе воротной |
|
|
|
вены, |
|
гепаторенальный синдром, |
|
|
асцит-перитонит, |
2 |
инфекционные осложнения,
развитие гепатоцеллюлярной карциномы (2).
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы,
связанное с повреждением ее экзокринной части. Этиология
Острый панкреатит
1.Метаболические (алкоголь, гиперкальциемия, лекарства)
2.Механические (желчные камни, травмы, хирургические вмешательства на протоках гепатобилиарной системы)
3.Сосудистые (шок, васкулит)
4.Инфекционные (эпидемический паротит)
5.Генетические (мутации генов PRSS1 и SPINK1, отвечающих за
инактивацию трипсина)
Хронический панкреатит
1.Метаболические (длительное злоупотребление алкоголем)
2.Механические (обструкция протоков опухолью, кистой, белковыми пробками → камнями)
3.Генетические (мутации генов PRSS1 и SPINK1, отвечающих за инактивацию трипсина и CFTR,
отвечающего за секрецию бикарбонатов, что приводит к образованию белковых пробок)
Патогенез
При остром панкреатите
Повреждение ацинарных клеток → высвобождение протеолитических ферментов → активация системы коагуляции → повреждение сосудов и отек → восстановление ацинарных клеток.
При хроническом панкреатите
Повторяющиеся эпизоды повреждения ацинарных клеток → выработка фиброгенных цитокинов → пролиферация звездчатых клеток с синтезом коллагена и ремоделированием внеклеточного матрикса → утрата ацинарных клеток, фиброз и недостаточность железы.
Острый панкреатит. Виды
1.Острый интерстициальный панкреатит — незначительная воспалительная инфильтрация, интерстициальный отек и небольшие участки жирового некроза в ткани и жировой клетчатке поджелудочной железы .
2.Острый некротизирующий (деструктивный) панкреатит — возникают некроз ацинарной ткани и островков Лангерганса, кровоизлияния в паренхиму. Макроскопически: образование красновато-черных участков кровоизлияний в сочетании с желтовато-белыми участками жирового некроза (1). Очаги стеатонекроза в сальнике и брыжейке кишки (2).
3. Геморрагический панкреатит (самая тяжелая форма) — с некрозом |
2 |
|
паренхимы и массивными кровоизлияниями в ткань железы. |
||
|
2 |
1 |
Осложнения острого панкреатита
1 |
Панкреонекроз (1)
Шок панкреатогенный или септический
Перитонит панкреатогенный (асептический),
инфицированный (гнойный) Панкреатический абсцесс (2) Флегмона забрюшинной клетчатки
Аррозивное кровотечение в брюшную полость (3) Тромбоз воротной или селезеночной вены Образование свищей
2 |
3 |
3 |
5 |
2 |
Хронический панкреатит
1 Железа плотная, паренхима атрофирована с
резко расширенными протоками и конкрементами (1).
Выраженный фиброз (2) и атрофия с наличием остаточных островков (3), расширенные протоки, содержащие белковые массы (4), хроническое воспаление (5).
|
Осложнения |
|
Тяжелая недостаточность |
|
экзокринной функции с |
|
синдромом хронической |
|
мальабсорбции и |
4 |
кахексией |
|
|
|
вторичный сахарный |
2 |
диабет |
псевдокисты |
Самостоятельная работа студентов
ОПИШИТЕ МАКРОПРЕПАТАТ
Массивный прогрессирующий некроз печени
ОПИШИТЕ МАКРОПРЕПАТАТ
Стеатоз печени
ОПИШИТЕ МАКРОПРЕПАТАТ
Хронический вирусный гепатит