Lecture / 2020 Практическое занятие № 11
.pdf
Осложнения язвенной болезни
1. Язвенно-деструктивные:
перфорация (прободение) язвы, пенетрация, кровотечение (1).
2. |
Воспалительные: |
|
|
|
|
1 |
|
||
|
гастрит, перигастрит; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дуоденит, перидуоденит. |
|
|
|
3. |
Язвенно-рубцовые: |
|
|
|
|
стеноз входного и выходного |
|
|
|
|
отверстий желудка, |
|
|
|
|
стеноз и деформация луковицы ДПК. |
|
|
|
4. Малигнизация язвы (2). |
|
|
||
2 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рак желудка - злокачественное новообразование из эпителия слизистой
оболочки желудка.
Этиология
Предраковые состояния
1.пернициозная анемия с атрофическим гастритом,
2.культя желудка после гастрэктомии,
3.аденома желудка,
4.хроническая язва желудка,
5.болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия).
1 |
Предраковые изменения
кишечная метаплазия:
бокаловидные клетки (синего цвета) расположены между цилиндрическими каемчатыми клетками (1).
интраэпителиальная
неоплазия (дисплазия):
нарушение структуры желез, гиперхромия ядер, расположение их на разных уровнях (2).
2 |
Классификация рака желудка |
По локализации: |
|
|
||
По характеру роста: |
1. Фундальный |
|
(2%) |
||
экзофитный экспансивный: |
||
2. Кардиальный |
||
бляшковидный, полипозный, грибовидный, |
||
рак (15%) |
||
изъязвлённый, блюдцеобразный, язва рак |
||
|
||
эндофитный инфильтрирующий: |
3. Рак малой |
|
инфильтративно-язвенный, диффузный |
кривизны (27%) |
|
смешанный. |
4. Пилорический |
|
|
||
|
(50%) |
|
По микроскопическому строению: |
|
|
Аденокарцинома: папиллярная, |
|
|
тубулярная, муцинозная |
|
|
Недифференцированный: солидный, |
5. ТОТАЛЬНЫЙ |
|
скиррозный, перстневидноклеточный |
||
|
||
Плоскоклеточный |
|
Неклассифицируемый
Классификация Т.Lauren
1.рак кишечного типа – развивается на фоне кишечной метаплазии, аналогичен раку толстой кишки – аденокарцинома (1).
2.рак диффузного типа – образован малодифференцированными клетками, без
формирования желез - перстневидно-клеточный рак (2).
1 |
2 |
Пути метастазирования
1 |
2 |
1.Лимфогенный: ортоградно (по току лимфы) - в
регионарные лимфоузлы (на малой и большой кривизне (1), ретроградно (против тока) - в надключичные лимфоузлы слева (вирховские метастазы (4), параректальной клетчатки (шницлеровские метастазы), в яичники (рак Крукенберга (6).
2.Гематогенные метастазы - в печень (2),
лёгкие (3), поджелудочную железу, кости, почки, надпочечники, канцероматоз плевры.
3.Имплантационные – по брюшине (метастаз сестры Мери Джозеф (5).
6 |
5 |
3 |
4 |
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерной клинической симптоматикой
Этиология
Окончательно не установлена
Патогенез
1.Аутоинфицирование (кишечная палочка, энтерококки).
2.Нарушение перистальтики и обструкция (спайки, каловые камни, инородные тела, гельминты).
3.Нарушение кровообращения нейрогенного характера.
Классификация
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
1.Простой (макроскоп.: не изменен, микроскоп.: только в слизистой
оболочке - стаз, отек, кровоизлияние, лейкодиапедез).
2.Поверхностный (макроскоп.: отек и полнокровие серозной оболочки, микроскоп.: первичный аффект – очаг гнойного
воспаления в слизистой оболочке).
3.Деструктивный:
флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный
ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ – развивается в исходе острого.
Морфология
1.Склероз стенки с облитерацией просвета
2.Атрофия слизистой оболочки
3.Инфильтрация стенки лимфоцитами, макрофагами
Острый поверхностный аппендицит |
Флегмонозный аппендицит |
серозная оболочка блестящая, белосерого цвета, полнокровна.
Аппендикс увеличен, серозная оболочка тусклая, с кровоизлияниями и фибринозными пленками, в просвете - гной.
очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке.
Диффузное гнойное воспаление всех слоев аппендикса, изъязвление слизистой оболочки.
Осложнения аппендицита
Осложнения острого аппендицита
Флегмонозный аппендицит с перфорацией
1.Перфорация червеобразного отростка с развитием разлитого гнойного перитонита, периаппендикулярного абсцесса.
2.Эмпиема червеобразного отростка.
3.Пилефлебит, пилефлебитические абсцессы печени.
Осложнения хронического аппендицита
1.Водянка (накопление серозной жидкости)
2.Мукоцеле (накопление слизи)
Идиопатические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта
Этиология: Окончательно не установлена (идиопатическое заболевание). Предполагается роль антигенов собственной микрофлоры и особенности иммунного ответа слизистой оболочки.
Язвенный колит - хроническое
рецидивирующее язвенное поражение слизистой оболочки преимущественно дистальных отделов толстой кишки, с последующим распространением на проксимальные отделы.
Болезнь Крона - воспалительное заболевание с возможностью поражения всех отделов желудочно-кишечного тракта, сегментарным характером изменений (терминальный илеит), а также с внекишечными проявлениями и осложнениями. Относится к гранулематозным
заболеваниям.
Язвенный колит (острая форма)
2 |
1 |
2 |
1 |
1. Язвы 2. Псевдополипы 3. Крипт-абсцессы
3 |