Lecture / 2020 Практическое занятие № 8
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ОБЩИЙ МОРФОГЕНЕЗ И МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
Практическое занятие № 8 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1.Опухоли. Этиология, эпидемиология, теории опухолевого роста.
2.Строение опухоли, свойства опухолевой клетки. Виды роста опухолей.
3.Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.
4.Предопухолевые процессы: виды, роль в канцерогенезе. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), степени, морфологическая характеристика, исход.
5.Морфогенез опухоли (стадии развития). Пути метастазирования злокачественных опухолей.
6.Номенклатура, классификация опухолей. Система классификации опухолей TNM.
7.Доброкачественные эпителиальные опухоли: папиллома, аденома. Морфологическая характеристика, прогноз.
8.Злокачественная эпителиальная опухоль: рак (карцинома). Гистологические формы, морфологическая характеристика.
Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью,
в которой изменение генетического аппарата клеток приводит к нарушению
регуляции их размножения, роста и дифференцировки.
Эпидемиология:
В России смертность от злокачественных новообразований стоит
на втором месте после смертности от болезней сердечно-
сосудистой системы.
Структура заболеваемости ЗНО в |
Структура смертности от ЗНО в России |
России в 2018 г (от числа всех ЗНО). |
в 2018 г (от числа всех ЗНО). |
|
|
Мужчины
1. Трахея, бронхи, легкое – 16,9% |
1. |
Трахея, бронхи, легкое – 25,9 % |
2. Предстательная железа – 14,9% |
2. |
Желудок – 10,3% |
3. Толстый кишечник – 12,1 % |
3. Предстательная железа – 8,1 % |
|
|
|
|
Женщины
1. Молочная железа – 20,9 % |
1. |
Молочная железа – 16,2% |
2. Кожа – 16,7 % |
2. Толстый кишечник – 15,9% |
|
3. Толстый кишечник – 11,9 % |
3. |
Желудок – 8,4% |
|
|
|
Рак толстой кишки: слизистая кишки складчатая, серо-розового цвета, в просвете - узловое бугристое образование, мягкой консистенции.
1 |
Этиология опухолей: |
|
Рак молочной железы: среди жировой и фиброзной ткани узел без четких границ серовато-белого цвета с участками слизеобразования.
•Химические факторы (рак мочевого пузыря у работающих с анилиновыми красителями, рак легкого у людей, контактирующих с асбестом);
•Физические факторы (меланома(2)
вследствие повышенной инсоляции);
•Вирусы (рак шейки матки при инфицировании вирусом папилломы человека 16, 18 типов);
•Генетические факторы (рак молочной железы (1) или яичников у женщин-носителей гена BRCA 1\2);
•Иммунодефицитные состояния
(саркома Капоши при СПИДе).
2 |
Меланома: лоскут кожи
с пятном черно-
коричневого цвета без четких границ
Основные свойства опухолей:
1.Автономный рост – характеризуется отсутствием контроля за пролиферацией и дифференцировкой
клеток со стороны индивида;
2.Тканевой атипизм – характерен для любой опухоли, проявляется в нарушении гистоархитектоники ткани;
3.Клеточный атипизм – характерен для
злокачественных опухолей, проявляется
полиморфизмом клеток и изменением морфологии ядер: нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, изменение формы (полиморфизм), гиперхромия, появление крупных эозинофильных ядрышек, наличие митозов (в том числе атипических).
апоптоз
митоз
Рак молочной железы: опухоль состоит из крупных клеток с эозинофильной цитоплазмой, полиморфными гиперхромными ядрами, митозами (1), апоптозными тельцами (2).
Морфогенез опухоли:
1.Стадия предопухолевых процессов – к ней относят: гиперплазию,
метаплазию, интраэпителиальную неоплазию (дисплазию).
Интраэпителиальная неоплазия – нарушение пролиферации и дифференцировки эпителия с появлением клеточного и тканевого атипизма.
В шейке матки получила название - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).
Различают три стадии:
CIN 1 – соответствует легкой степени дисплазии и как правило обратима;
CIN 2 – соответствует умеренной степени дисплазии и может быть обратима,
CIN 3 – соответствует тяжелой степени дисплазии и чаще прогрессирует в рак.
СIN 3 степени: многослойный плоский эпителий шейки матки с нарушенной стратификацией слоев, клетки с полиморфными ядрами, митозами, апоптозными тельцами.
Морфогенез опухоли:
2.Неинвазивная стадия (карцинома in situ) – вследствие прогрессирования дисплазии
и изменения генетического аппарата клеток происходит их малигнизация (озлокачествление)-> бесконтрольное деление клеток с формированием узла. Новообразованная опухоль характеризуется неинвазивным ростом (без разрушения базальной мембраны), не имеет собственной стромы и сосудов (1).
3.Инвазивная стадия – характеризуется инфильтрирующим ростом (с разрушением базальной мембраны). Опухоль приобретает строму, сосудистую сеть, прорастает в окружающие ткани (2).
1 |
Первичная опухоль. Метастатический каскад
Клональная экспансия, рост, местное распространение, ангиогенез.
Метастатический субклон
Адгезия и инвазия через базальную мембрану
Прохождение через межклеточный матрикс
Интравазация
Взаимодействие с лимфоцитами организмахозяина
Эмболы из опухолевых клеток
Адгезия к базальной мембране
Экстравазация
Метастатический
узелок
Ангиогенез Рост метастаза
4. Стадия метастазирования –
возникновение вторичных очагов опухоли в отдаленных от первичного очага тканях.
Пути метастазирования:
1.Лимфогенный – распространение опухолевых эмболов по лимфатическим сосудам, с последующим поражением лимфатических узлов;
2.Гематогенный – распространение опухолевых эмболов по кровеносным сосудам;
3.Периневральный - распространение опухолей
ЦНС по цереброспинальной жидкости; опухолей ПНС по нервным волокнам.
4.Имплантационный - распространение клеток опухоли по серозным оболочкам (канцероматоз брюшины при раке яичников).
5.Смешанный - распространение клеток опухоли
сразу несколькими путями.
4. Стадия метастазирования – возникновение вторичных очагов опухоли в
отдаленных от первичного очага тканях.
1 |
Рак сигмовидной кишки:
стенка кишки утолщена, просвет сужен за счет роста опухоли (белого цвета, плотная), с инвазией через все слои стеки кишки в жировую клетчатку.
По ходу сосудистонервного пучка брыжейки кишки множественные
метастазы опухоли (белого цвета) в лимфатических узлах
(лимфогенный путь метастазирования)
2 |
Метастазы рака сигмовидной кишки в
печень: печень увеличена с множественными узлами белого цвета
(гематогенный путь метастазирования)
1 |
Рак почки:
В средней трети почки отграниченное капсулой узловое образование желтого цвета с участками кровоизлияний
Виды роста опухолей
Характер роста по отношению к окружающим тканям:
1.Экспансивный – с формированием соединительнотканной псевдокапсулы и оттеснением прилежащих сохранных тканей (1);
2.Инфильтрирующий – с прорастанием прилежащих тканей;
По отношению к просвету полых органов:
1.Экзофитный – рост опухоли в просвет органа (2);
2.Эндофитный – рост опухоли в стенку органа; По количеству узлов первичной опухоли:
1.Уницентрический – один очаг;
2. Мультицентрический – два или более опухолевых очага.
2 |
Рак гортани:
В области левой голосовой складки узловое образование серорозового цвета