Кишечная непроходимость

https://studfile.net/preview/7580309/

 Кишечная непроходимость – патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение естественного продвижения кишечного содержимого по кишечной трубке, в результате возникновения препятствия, обусловленного различными причинами и проявляющегося болями в животе, рвотой, вздутием живота, неотхождением газов и стула с развитием тяжелых эндотоксических поражений органов и систем. В силу исключительной тяжести течения и прогноза этот симптомокомплекс, объединяющий многие заболевания органов брюшной полости с различной этиологией, выделен в отдельную нозологическую группу. Несмотря па то, что острая непроходимость кишечника составляет лишь 3,5-9% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, она является причиной почти 30% летальных исходов во всей группе ургентных больных. Ещё одной принципиальной особенностью болезни является фактор времени, определяющий при всем прочем исход болезни: только ранняя диагностика и своевременная операция обеспечивает выздоровление больного. Острая кишечная непроходимость до настоящего времени остается актуальнейшей и далеко не полностью решенной проблемой ургентной хирургии.

2. Классификация острой кишечной непроходимости.

Все перечисленные вопросы и их решение связаны с классификацией, универсально учитывающей факторы возникновения, развития и лечения острой кишечной непроходимости.

В настоящее время при всех видах ОКН наиболее распространена следующая классификация:

2.1. Врожденная.

а) пороки развития кишечной трубки;

б) Пороки развития стенки кишки.

в) Нарушение вращения кишечника.

г) Пороки развития других органов брюшной полости.

2.2. Приобретенная:

по механизму возникновения:

1. Динамическая (функциональная) непроходимость:

а) спастическая

б) паралитическая

2. Механическая непроходимость:

а) обтурационная (только нарушение просвета кишки)

б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с одновременным нарушением проходимости и кровообращения).

в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).

по локализации:

1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость.

2. Низкая (толстокишечная) непроходимость.

по стадиям:

1. Нервнорефлекторная (растяжение)

2. Стадия компенсации.

3. Стадия декомпенсации и органических изменений.

4. Терминальная стадия (перитонит).

По течению.

1 .Острая.

2.Хроническая.

3.Рецидивирующая.

По степени закрытия просвета кишки.

1. Полная.

+2. Частичная или относительная.

Патогенез.

Первым и наиболее очевидным проявлением ОКП является нарушение моторной функции кишечника. При всех формах. ОКН, кроме паралитической - эти нарушения носят гипермоторный характер. Периоды усиления моторики совпадают с болевыми приступами. По мере истощения мышечного тонуса развивается парез и растяжение кишечных петель, что совпадает с появлением болей постоянного характера и рвоты. В растянутых петлях кишечника скапливающаяся жидкость состоит из пищевых масс, пищеварительных соков, транссудата, плазмы. В условиях нарушенного кровообращения и всасывания кишечное содержимое начинает разлагаться и подвергаться гниению. Процесс всасывания в приводящем отделе кишечника прогрессивно ослабевает. Особенно резко он нарушен при высокой ОКН. При низкой непроходимости всасывание нарушается мало. В целом развивается недостаточность функции кишечника (секреции, переваривания, всасывания). Скопление (депонирование и секвестрация) жидкости в петлях кишечника и в желудке, извержение ее с рвотными массами, приводи! к развитию тяжелых патофизиологических и биохимических сдвигов. Нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, изменяются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние. Это, в свою очередь, приводит к расстройствам регуляции функции всех органов и систем. Страдает антитоксическая, гликогенообразовательная и белково-образовательная функции печени. Нарушается выделительная функция почек, снижается гормональная активность надпочечников.

+5. Врожденная кишечная непроходимость встречается у детей любого возраста, чаще в периоде новорожденности. Причинами возникновения врожденной кишечной непроходимости являются различные пороки развития. Время возникновения пороков относится к периоду органогенеза (первые 3-4 недели внутриутробного развития), когда нарушается один из процессов формирования кишечной стенки, просвета кишечника, роста или процесса его «вращения». Пищеварительная трубка в процессе развития проходит «солидную» стадию, когда пролиферирующий эпителий полностью закрывает просвет кишечника. Возникающий вслед за этим процесс вакуолизации заканчивается восстановлением просвета кишечной трубки, однако в определенных условиях последняя фаза нарушается и кишечный просвет остается закрытым. Если процесс реканализации нарушен на небольшом участке, то просвет кишечника закрыт тонкой перепонкой (перепончатая атрезия). В тех случаях, когда процесс реканализации уже начался, в перепонке образуются отверстия различной величины (перепончатый стеноз). При закрытии просвета на большом протяжении (атрезия) кишечная трубка имеет характер фиброзного тяжа. Причиной этой формы атрезии может быть недоразвитие соответствующей ветви мезентериального сосуда. Атрезия может быть множественной («сосисочная» форма). Наибольшая частота указанных пороков наблюдается в областях «сложных эмбриологических процессов» - большом дуоденальном соске, месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, в дистальном отделе подвздошной кишки.