- •Причини і механізми порушення травлення в порожнині рота. Етіологія, патогенез, експериментальні моделі карієсу та пародонтозу. Причини, механізми порушень слиновиділення.
- •Нарушение слюноотделения
- •Загальна характеристика порушень моторної і секреторної функцій шлунка. Патологічна шлункова секреція, її типи. Роль нервових та гуморальних механізмів у порушенні секреції.
- •Етіологія, патогенез виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки. Етіологія, патогенез симптоматичних виразок шлунка та/або дванадцятипалої кишки.
- •Острый панкреатит
- •Классификация острого панкреатита по Савельеву с учётом Атлантской.
- •Патогенез острого панкреатита.
- •Клиническая картина.
- •Лабораторная диагностика:
- •Инструментальная диагностика:
- •Консервативная терапия направлена на:
- •Хирургическое лечение.
- •Кишкові дискінезії. Причини і механізми закрепів та проносу. Кишкова непрохідність: види, етіологія, патогенез.
- •Кишечная непроходимость
- •2. Классификация острой кишечной непроходимости.
- •Недостатність печінки: визначення поняття, принципи класифікації, причини виникнення.
- •Причини, механізми, клінічні прояви недостатності антитоксичної функції печінки. Теорії патогенезу печінкової коми.
- •Печеночная кома
- •Недостатність екскреторної функції печінки: причини, механізми, клінічні прояви. Порушення обміну жовчних пігментів при різних видах жовтяниць. Холемічний і ахолічний синдроми.
- •Порушення гемодинамічної функції печінки. Синдром портальної гіпертензії: етіологія, патогенез, клінічні прояви.
- •. Причини та механізми порушень процесів фільтрації, реабсорбції та секреції в нирках. Функціональні проби для з’ясування порушень ниркових функцій.
- •Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности. Уремия, ее механизмы и проявления.
- •Причини та механізми розвитку кількісних і якісних змін складу сечі: олігурія, анурія, поліурія; гіпостенурія, ізостенурія; протеїнурія, гематурія, циліндрурія, лейкоцитурія.
- •Синдром гострої ниркової недостатності: визначення поняття, причини та механізми розвитку, клінічні прояви. Нефротичний синдром.
- •Нефротический синдром
- •Синдром хронічної ниркової недостатності: визначення поняття, причини та механізми розвитку, клінічні прояви. Патогенез уремічної коми.
- •Уремическая кома
- •Загальні прояви недостатності ниркових функцій. Патогенез набряків, артеріальної гіпертензії.
- •Расспрос больных с острой почечной недостаточностью
- •Гломерулонефрит: визначення поняття, принципи класифікації. Етіологія, патогенез дифузного гломерулонефриту.
- •Типові порушення діяльності ендокринних залоз, їх причини та механізми розвитку. Порушення прямих та зворотних регуляторних зв’язків в патогенезі дисрегуляторних ендокринопатій.
- •Залозисті ендокринопатії, та периферичні розлади ендокринної функції. Розлади транспорту та інактивації гормонів. Порушення рецепції гормонів. Механізми гормональної резистентності.
- •Патологія нейроендокринної системи. Причини виникнення та механізми розвитку синдромів надлишку та нестачі гіпофізарних гормонів, їх загальна характеристика.
- •Недостатність кори наднирників, гостра і хронічна: причини і механізми розвитку, патогенез основних клінічних проявів.
- •1) Прояви, пов’язані із випадінням мінералокортикоїдних функцій кори наднирників:
- •2) Прояви, обумовлені порушенням глюкокортикоїдної функції кори наднирників і пов’язані із випадінням низькодозових ефектів кортизолу:
- •. Гіперфункція пучкової зони кори наднирників.
- •Гіпотиреоз та гіпертиреоз: причини, механізми розвитку, патогенез основних клінічних проявів. Гипотиреоз
- •Вторичный гипотиреоз
- •Классификация гипертиреоза
- •Гіпо- та гіперфункція паращитоподібних залоз: етіологія, патогенез, типові порушення в організмі.
- •Этиология и патогенез
- •VII. Острые осложнения сахарного диабета:
- •Клиническая картина
- •Порушення функції статевих залоз: первинні та вторинні стани гіпер- і гіпогонадизму. Етіологія, патогенез, типові клінічні прояви.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа.
Заболеваемость острым панкреатитом в последние годы неуклонно растёт. Больные с этой патологией составляют около 15-20% в структуре хирургического стационара. Острый панкреатит носит тяжёлый деструктивный характер. Результаты лечения неутешительны – смертность составляет 2,0 на 1000 населения.
Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание.
Выделяют 4 взаимосвязанные группы причин острого панкреатита: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические, алиментарные.
Механические – все виды виды окклюзии главного панкреатического протока – вколоченные камни, рубцовые стриктуры, опухоли, дуодено-панкреатический рефлюкс.
Нейрогуморальные – нарушения жирового обмена, системные заболевания сосудов, нарушения кровообращения.
Токсикоаллергические – инфекционные.
Алиментарные – в т.ч. алкогольные.
Классификация острого панкреатита по Савельеву с учётом Атлантской.
По форме:
1. Отёчный (интерстициальный) острый панкреатит.
2. Панкреонекроз (стерильный).
По характеру поражения панкреонекроз бывает:
1. Геморрагический.
2. Жировой.
3. Смешанный.
По масштабу поражения:
1. Мелкоочаговый.
2. Крупноочаговый.
3. Субтотальный.
4. Тотальный.
По течению:
1. Абортивный.
2. Прогрессирующий.
3. Молниеносный.
Периоды болезни:
1. Период гемодинамических нарушений (коллапс, шок) 1-3 суток.
2. Период недостаточности паренхиматозного органа 5-7 суток.
3. Период гнойных осложнений.
Осложнения острого панкреатита.
1. Перипанкреатический инфильтрат.
2. Инфицированный панкреонекроз.
3. Панкреатогенный абсцесс.
4. Псевдокисты (инфицированные, стеариновые).
5. Перитонит – ферментативный, бактериальный.
6. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.
7. Механическая желтуха.
8. Аррозивные кровотечения.
Патогенез острого панкреатита.
Под действием этиологического фактора из клеток выделяется:
цитокиназа → трипсиноген → трипсин →каллекринин → кининоген → кинин (брадикинин) → нарушение кровоснабжения → ишемия → выпотевание жидкостной части крови и форменных элементов (геморрагический панкреонекроз) →трипсиновая фаза.
Из разрушенных клеток выделяется липаза, которая активируется желчными кислотами и воздействует на нейтральные жиры с образованием жирных кислот, которые объединяются с Са2+ образуя участки стеатонекроза (жировой панкреонекроз). Если выражены оба звена – смешанный панкреонекроз.
Клиническая картина.
Основные симптомы острого панкреатита – боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).
Боль интенсивная, постоянная, с локализацией в эпигастрии, иногда в левом подреберье. Часто она носит опоясывающий характер (чувство давящего обруча).
Одновременно с болями развивается многократная, мучительная, не приносящая облегчения рвота провоцируемая приёмом пищи или воды – при этом рвотные массы никогда не носят застойного характера. Характерна гипертермия до умеренных цифр, цианоз лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице – симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота – симптом Грея Тёрнера, цианоз околопупочной области – симптом Грюнвальда.
При осмотре живота отмечается его вздутие, пальпация болезненна. Пальпация в поясничной области- особенно в левом рёберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона.При пальпации определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, вплоть до мышечного дефанса при перитоните. Болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции ПЖЖ – симптом Керте.
Симптом Воскресенского – невозможность определить пульсацию брюшного отдела аорты вследствие увеличения ПЖЖ и отёка забрюшинной клетчатки. Нередко положителен симптом Щёткина-Блюмберга.