Акушерство Снегири 2021
.pdf12. Кардиотокография во время беременности. Сроки проведения планового исследования. Цели, диагностическая ценность данного метода.
Антенатальный период.(до родов) Недостаток – невозможность оценки плода в тихую фазу СНА. Нужно просто ждать чуть больше часа, чтобы плод точно проснулся и зашевелился нормально. Оценка состояния плода в интранатальный период(в родах) Она обладает высокой чувствительностью - почти у 100% плодов, у которых развился дистресс, возникают нарушения ритма, диагностируемые с помощью кардиотокограммы. Порой КТГ слишком перевирает результаты, пишет, что все херово, делают кесарево, но по факту его можно было не делать и все было бы ОК. с 28-30-й недели беременности «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». * при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов *если есть несовместимость по резусфактору или группе крови – 2 раза в месяц *при многоводии – 1 раз в неделю
13.Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного, плодовоплацентарного и плодового кровотока. Цели, диагностическая ценность данного метода.
Допплерометрия - неинвазивный метод измерения скоростных параметров кровотока в сосудах плода и матери, анализ изменений которых позволяет судить о фетальных функциональных ресурсах. Используемый для этой цели принцип Допплера заключается в изменении частоты испускаемых ультразвуковых волн при их отражении от движущейся крови. Наиболее информативным в прогнозировании перинатального исхода считается индекс резистентности. Допплерометрию обычно проводят в артерии пуповины, аорте плода, внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии, в вене пуповины, а также в маточных артериях. Допплерометрия маточных артерий дает информацию об особенностях материнского кровотока (скрининг патологии миграции трофобласта); артерии пуповины - о сосудистом сопротивлении в плаценте (скрининг морфологических изменений в ворсинах и конечных ветвях сосудов плаценты, возникающие в процессе формирования плацентарной недостаточности); Проведение допплерометрии маточных артерий в первой половине беременности является скрининговым тестом для диагностики преэклампсии. Изменения допплерометрических индексов артерии
пуповины и средней церебральной артерии являются относительно ранними признаками ухудшения состояния плода и начинают наблюдаться в среднем за 15 дней до родоразрешения. Более поздние изменения - это появление реверсивного кровотока в артерии пуповины и патологических изменений кровотока в венах плода (за 4-5 дней до родоразрешения).
14.Изменения показателей в клиническом анализе крови и общем анализе мочи при физиологически протекающей беременности (норма при беременности), гемостазиограмме (фибриноген, АЧТВ, РКМФ, МНО) Патогенез данных изменений.
Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза. К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется. Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу.
тромбоцитов при беременности - это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром). При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л.
15.Физиологические изменения показателе при беременности в клиническом анализе крови и гемостазиограмме (фибриноген, АЧТВ, РКМФ, МНО). Патогенез данных изменений.
При беременности в норме в области плаценты начинается отложение фибрина. Фибрин в свою очередь образуется из фибриногена. Фибиноген является белком острой фазы, синтезируемый в печени. Уровень фибриногена в норме при беременности повышается. РКФМ - растворимые комплексы фибрин-
мономеров, уровень которых (т. к. уровень фибриногена при беременности повышается) так же повышается практически всегда. D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл.
РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром. АЧТВ -
активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами,
показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд - кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений. Норма МНО при беременности 0,8 – 1,25 . Например, в обычном состоянии, когда МНО в норме – протромбиновое время составляет 24-35 секунд, тогда как при определении МНО в состоянии беременности протромбиновое время укорачивается до 17-20 секунд. Чтобы определить, соблюдается ли норма МНО в течение развития беременности, анализ крови сдается три раза в разных триместрах. МНО –показатель самопроизв прерывания беременности.
16.Обоснование изменения уровня прогестерона и ХГЧ при физиологически протекающей беременности здоровой женщины. Их роль в «сохранении» беременности. Влияние бета-ХГЧ на уровень ТТГ, описать генез данных изменений.
Секреция хорионического гонадотропина Цель: предотвращение регрессии стимуляция функции жёлтого тела, инициация анат-физ изменений, свойственных беременности. Основной мех-м секреция оплодотворённым яйцом на стадии — бластоцисты, синцитиотрофобластом плаценты. Сроки гестации: ХГЧ определяют в плазме–9 дней после овуляции, что соответ времени пенетрации бластоцисты в строму эндометрия.При беременности концентраци гормона в плазме удваивается каждые 2 дня, достигаяйнеделе пика на 10 нед.
Затем содержание гормона снижается–20йнеделе(к 18примерно вполовину) и остаётся на уровне до конца беременности. Следствие: предотвращение инволюции жёлтого тела, контроль секреции эстрогена в I триместре. Секреция прогестерона Цель: инициация и контроль анатомофизиол изменений в организме между организмом матери и плодом.
Основной механизм: до 10й недели беременности основной— вырабатывает желтое тло прогестерон. С 6-7 нед эту задачу на себя берет синцитиотрофобласт и с 14 нед он только один это делает. Около 90%плацентарного прогестерона поступает в матер—в кровоток,плода10%. Тем не менее,концентрация
прогестерона у плода ввиду небольшого объёма крови в 7 раз выше материнской. Плод использует материнский прогестерон для образования кортизола. Сроки гестации: на протяжении
беременности содержание прогестерона в кров возрастает–30с 10до –100300 нг/мл.
Беременность. — прогестерондоминирующее состояние (за исключением последних 4–6 нед). Следствие:доказ эффектами прогестерона считают следующие:
·индукция секреторных изменений и децидуализация эндометрия; ·изменение характера цервикального секрета (приобретение вязкости, бакте непроницаемости для сперматозоидов); ·стимуляцироста протоков и долек
молочной железы, подавление синтеза ПЛ и расслабление гладкой мускулатуры матки, кровеносных сосудов, · натрийуретический— эффектстимуляция выведения с мочой соли и воды;
·гипервентиляция—снижение напряжения углекислого газа
·влияние на терморегуляцию—повышение базальной температуры; Снижение или прекращение синтеза прогестерона к концу беременности привод изменениям:
·начало маточных сокращений; ·высвобождение ПГ в эндометрии;
·запуск лактации. Гиперфункция щитовидной железы в период беременности может быть связана либо с фактическим избытком гормонов щитовидной железы, вызванным гиперактивностью гипофиза, или влиянием гормонов плаценты (бетахгч), так называемый тиреотокзикоз беременных. Гормон бета-хгч в высоких концентрациях имеет действие подобное тиреотропному гормону, кот стимул ЩЖ к секрец гормонов. Поэтому высокий уровень бета-хгч может давать симптомы гипертиреоза и привести к низкой концентрацией ТТГ.
17.Оценка микробиоценоза урогенитального трата у беременной. Какими лабораторными методами это достигается? Диагностические возможности каждого метода.
Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра. МАЗКИ: первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель). Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет
выявить:гонорея;трихомониаз;вагинальный кандидоз (молочница);бактериальный вагиноз;цервицит;неспецифический вагинит.
Лаб методы: Мазок на флору. Исследует наличие болезнетворных бактерий, их природу, разнообразие и количество.
Мазок на стерильность. Исследует наличие воспаления, гормональный фон, бактериальный состав влагалища.
ПЦР. Исследует наличие скрытых инфекций;
Цитологическое исследование гинекологического мазка проводят, чтобы определить возможный рак шейки матки.(атипия, дисплазия)
Бак посев –кол-во микроба и выявление его типа. (аспирация маточного содержимого)
18.Цели микроскопического исследования свободного отделяемого урогенитального тракта и кольпоцитологии при физиологически протекающей беременности. Микроскопические критерии кандидозного вульвовагинита.
При исследовании влагалищных мазков во время физиологически протекающей беременности обнаруживаются такие же клетки эпителия, как и у небеременных женщин, т. е. поверхностные, промежуточные и парабазальные верхних и нижних слоев. Однако в разные сроки беременности цитологическая характеристика влагалищных мазков неоднородна и зависит от степени гормональных влияний.
Во время беременности продукция эстрогенов резко увеличивается, но, несмотря на это, во влагалищноммазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Кроме того, для беременности характерно наличие навикулярных (ладьевидных) клеток овоидной или ладьевидной формы с пузырьковидным, эксцентрично расположенным ядром, которое может иметь удлиненную форму и находиться в состоянии пикноза. Происходят эти клетки из промежуточных слоев эпителия влагалища и характеризуются базофилией цитоплазмы.
В ранние сроки беременности (5— 6 недель) кольпоцитограмма соответствует лютеиновой фазе цикла. В мазке преобладают промежуточные клетки, количество поверхностных клеток не превышает 30 %. ИС 0/70/30, КИ и ЭИ не выше 20—15 %. Располагаются клетки в виде групп и пластов. Лейкоцитов и палочек Дедерлейна небольшое количество. В связи с отсутствием в ранние сроки беременности специфических изменений в кольпоцитограмме использование ее в диагностических целях на этом этапе нецелесообразно. В дальнейшем в кольпоцитограмме отмечаются изменения, которые можно квалифицировать по типам мазков.
Мазки типа прогрессирующей беременности появляются после 14—15-й недели беременности. В них преобладают навикулярные и промежуточные клетки, поверхностные — в небольшом количестве (5—7%); Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют. Мазки такого типа наблюдаются до 38—39-й недели беременности. В дальнейшем происходит предродовая перестройка гормонального фона: уменьшение действия на слизистую оболочку влагалища прогестерона и усиление влияния эстрогенов, что вызывает соответствующие изменения влагалищных мазков.
Мазки предродового периода условно делят на три типа:приближающегося срока наступления родов;срока наступления родов;несомненного срока наступления родов.Общим для этих типов мазков является разрыхление
Мазки типа приближающегося срока наступления родов появляются за 8— 4 дня до родов. В них наблюдается одинаковое количество навикулярных и промежуточных клеток.
Мазки типа срока наступления родов могут наблюдаться за 3 дня до родов. В
них промежуточные клетки преобладают по отношению к навикулярным.
Мазки типа несомненного срока наступления родов наблюдаются за 1-—2 дня до родов и в день родов. В них преобладают поверхностные клетки, а навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 20 %, КИ — 20—40 %. Мазки имеют вид «грязных». Кроме слизи и лейкоцитов в них встречаются эритроциты.
Микроскопическое исследование мазков - это один из наиболее простых и доступных методов диагностики кандидоза. Если грибы Candida присутствуют в количестве <104 КОЕ/мл, и клинические симптомы молочницы отсутствуют, то это состояние определяется как кандиданосительство. При присутствии грибов Candida >104 КОЕ/мл и наличии симптомов заболевания – устанавливается диагноз кандидозный вульвовагинит. Во время беременности мазок на микрофлору влагалища берется трижды, в I, II и III триместрах, особенно важны его результаты непосредственно перед родами (на 36 неделе).
19.Цели бактериологического исследования и ПЦР-диагностики отделяемого урогенитального тракта у беременных. Локусы взятия биоматериала. Абсолютные патогены урогенитального тракта.
Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.
Абсолютными патогенами считают бета-гемолитические стрептококки (Str agalatiae), независ от их количества в материале. Основными возбудителями урогенитального тракта (кроме истинных патогенов) являются условно-патогенные микроорганизмы рода эшерихий
(Escherichia coli); клебсиелла (Klebsiella spp.); протеев (Proteus spp.) и других представителей семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae), а также родов псевдомонад (Pseudomonas spp.),
микоплазм (Mycoplasma spp), стрептококков (Streptococcus spp.), стафилококков (Staphylococcus spp), грибов (Candida spp)
20.Диагностическая значимость бактериологического метода исследования свободного отделяемого влагалища и средней порции мочи у беременных. Микробиологические критерии бактериального вагиноза.
Гарднереллёз (бактериальный вагиноз) — это инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся резким снижением или отсутствием лактофлоры и её заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и гарднереллы. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН = 3,8- 4,5), возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы. Клинические критерии
(критерии Amsel):
Гомогенные серо-белые выделения; рН вагинальных выделений >4.5;
«Рыбный» запах (непосредственно выделений или при добавлении 10% КОН); Наличие «ключевых» клеток при микроскопии нативного препарата.
Уровень 0– эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют. Указывает на недавно проведенный курс антибиотикотерапии;
Уровень I (Норма)– нормальная вагинальная микрофлора (доминирует морфотип лактобацилл)
Уровень II (Промежуточное состояние) – смешанная бактериальная флора;
наличие лактобацилл совместно с морфотипом Gardnerella vaginalis и/или
Mobiluncus;
Уровень III (Бактериальный вагиноз)- доминирует морфотип Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus; малое количество или полное отсутствие лактобацилл; Уровень IV – грамположительные кокки; лактобациллы не определяются.
21.Цели и сроки проведения пренатального скрининга первого триместра беременности (биохимического и ультразвукового исследования). Показания для медико-генетического консультирования.
Основной целью перинатального скрининга является выявление бе которых могут родиться дети с синдром Дауна, пороками развития или синдром Эдвардса.
Скрининг = диагностика + профилактика (SCREENING)первичная), т.е. вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб и клинических признаков изучаемой патологии Целесообразность скрининга: Актуальность проблемы (SCREENING)распространённость, тяжесть осложнений) Возможность повлиять на исход заболевания Экономическая целесообразность
СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ Россия: 11–14, 18–21 и 30–34 недель 6-8 недель (SCREENING)ранний акушерский ультразвук): a) диагностика беременности и ее срок b) количество плодных яиц/эмбрионов c) наличие/жизнеспособность эмбриона d) локализация беременности e) исключить пузырный занос, патологию яичников, матки, гематомы… f) малоинформативен с точки зрения пренатальной диагностики
11-14 нед: a) Оценка основных анатомических структур плода b) Исключение грубых ВПР c) Формирование группы риска по хромосомный патологии плода и некоторым ВПР на основании оценки толщины воротникового пространства d) Максимально информативен с точки зрения перинатальной диагностики 30-34 нед: ВПР с поздней манифестацией Определение акушерской ситуации, фетометрия, оценка внеплодового комплекса
РЕЗЮМЕ. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Комбинированный пренатальный скрининг I триместра данные пациентки, БХ маркеры (SCREENING)РАРР-А и free-βХГЧ) и УЗИ-маркеры хромосомной патологии плода 2. Тройной тест (SCREENING)при отсутствии КПС I триместра) БХ маркеры (SCREENING)αФП, β-ХГЧ, НЭ ) и УЗИ-маркеры хромосомной патологии плода 3. Неинвазивная пренатальная диагностика 4. Инвазивная пренатальная диагностикабиопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез
22.Дополнительные методы исследования в акушерстве. Сроки проведения плановых УЗИ во время беременности. Цели каждого УЗ-скрининга.
СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ Россия: 11–14, 18–21 и 30–34 недель
6-8 недель (SCREENING)ранний акушерский ультразвук): a) диагностика беременности и ее срок b) количество плодных яиц/эмбрионов c) наличие/жизнеспособность эмбриона d) локализация беременности e) исключить пузырный занос, патологию яичников, матки, гематомы… f) малоинформативен с точки зрения пренатальной диагностики
11-14 нед: a) Оценка основных анатомических структур плода b) Исключение грубых ВПР c) Формирование группы риска по хромосомный патологии плода и некоторым ВПР на основании оценки толщины воротникового пространства d) Максимально информативен с точки зрения перинатальной диагностики 30-34 нед: ВПР с поздней манифестацией Определение акушерской ситуации, фетометрия, оценка внеплодового комплекса
23.Физиологические изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем при беременности. Опишите изменение гемодинамики и анатомо-физиологические изменения легких при беременности.
Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента- плод. Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено: формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла, увеличением объема циркулирующей крови, возрастанием общей массы тела и повышением внутрибрюшного давления.
Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 %. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.
В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердножелудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума. Смещение
диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что
верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. не происходит нарушения ритма сердца.
Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9
недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст.,
сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого
сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.
ЧСС повышается на 10-15. (80-90) Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей.
Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система. В
циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который
способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает
вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.
Легкие
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет
расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время
беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту.
Потребность в кислороде возрастает во время беременности на 30-40%. Уменьшение вертикального размера груди. Увеличивается ее окружность и усиление экскурсии диафрагмы. С ростом беременности экскурсия диафрагмы ограничивается и компенсируется учащением дыхания на 10%, к концу беременности на 3040%. Потребность в кислороде возрастает во время беременности на 30-40%. Уменьшение вертикального размера груди. Увеличивается ее окружность и усиление экскурсии диафрагмы. С ростом беременности экскурсия диафрагмы ограничивается и компенсируется учащением дыхания на 10%, к концу беременности на 3040%.
24.Физиологические изменения мочевыделительной системы во время беременности. Предрасполагающие факторы к развитию инфекций мочевыводящих путей у беременных, возможные осложнения беременности при инфекции мочевыводящих путей, методы профилактики.
У беременных женщин отмечается увеличение почек.. Уже в начале беременности (с 5-6-й недели берем, достигает макс к 32 нед, а затем снижается) чашечнолоханочная система расширяется под влиянием прогестерона. Объем лоханок возрастает с 5-10 мл до 50-100 мл. Расширение верхних отделов мочевых путей - фактор риска развития мочевой инфекции и пиелонефрита у беременных.
Мочеточники становятся длиннее (20-30 см). Такой мочеточник не умещается в своем ложе и принимает форму изогнутой петли. Предлежащей частью плода мочевой пузырь смещается кверху. Почечный кровоток.Уже в ранние сроки беременности возрастают скорости почечного кровотока на 25-35% и клубочковой фильтрации (СКФ) на 35-50%, снижаясь только непосредственно перед родами. Нормальные значения концентрации креатинина во время беременности не превышают 70 мкмоль/л, азота мочевины - 43 ммоль/л, мочевой кислоты - 0,27
ммоль/л. Нормальные значения СКФ, 120-150 мл/мин. Иногда в моче есть то, чего нет у небеременных. Так, иногда развиваются физиологическая протеинурия и глюкозурия. Уровень физиологической протеинурии у беременных при использовании количественных методов ее определения не превышает 0,3 г/сут. Что касается глюкозурии, то ее значения могут быть достаточно высокими без существенных изменений концентрации глюкозы в крови. Из-за склонности беременных женщин к задержке натрия и воды у них могут развиваться физиологические отеки, особенно после провоцирующих факторов. Отличие физиологических отеков от патологических состоит в их эфемерности. Такие отеки нестойкие и легко исчезают после устранения провоцирующего фактора или в состоянии физического покоя. Инфекции. Факторы риска: Гормональные и структурные перестройки в женском организме, вызывают замедление пассажа мочи по мочевыводящим путям и иногда приводят к возникновению пузырномочеточникового рефлюкса – заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточникиь анатомические особенности – длина мочеиспускательного канала у женщин всего 4-5 см; проблемы с соблюдением личной гигиены из-за больших размеров живота; сниженный иммунитет; ослабленный тонус мускулатуры мочеточников из –за влияния прогестерона, застой мочи, вызванный сдавливанием мочеточников маткой, увеличенное выделение мочи во время беременности. Осл течение: инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и гипоксия конечностей, связанная с низким артериальным давлением. Профилактика: Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ; Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад; Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле; Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).
25.Физиологические изменения эндокринной системы во время беременности: особенности функционирования системы «гипофиз-яичники-матка».
Начинает функционировать новая железа внутренней секреции — желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3—4х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции — плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов,