Акушерство Снегири 2021

прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде — функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. Например, отмечено, что вплоть до 39 недели беременности,

импульсы, приходящие от чувствительных рецепторов матки, блокируются на уровне спинного мозга, что позволяет сохранение беременности и предупреждает преждевременные роды.

Настроение на первых неделях беременности, повышенная усчталась это все для того, чтобы женщина не перенапрягалась и отдыхала. Изменения обоняния (непереносимость некоторых запахов), вкуса и гастрономических предпочтений, а также приходящие тошнота, рвота и головокружения связаны с изменением тонуса блуждающего. С первых дней беременности и до 10 недели, развитие беременности поддерживается за счет гормонов, секретируемых яичниками. На протяжении этого периода наблюдается интенсивный рост плаценты плода. Основным гормонов плаценты является эстриол (его еще называют защитником беременности).

Этот гормон стимулирует развитие кровеносных сосудов и улучшает снабжение плода кислородом и питательными веществами. В более меньших количествах плацента синтезирует эстрон и эстрадиол. Под действием этих гормонов происходит рост половых органов беременной женщины: матки, влагалища, молочных желез. Под действием прогестерона расслабляются мышцы матки и кишечника. Прогестерон оказывает тормозящее влияние на нервную систему, сонливость и утомляемость. Различные приходящие изменения, как, например, пигментация кожи и увеличение ширины костей и очертаний лица, возникают благодаря действию гипофиза беременной женщины, синтезирующего меланотропин (гормон, стимулирующий выработку пигмента кожи) и соматотропин (гормон, стимулирующий рост организма). В первой половине беременности преобладают гормоны, тормозящие возбудимость и сократительную способность матки, что способствует развитию и продолжению беременности; в поздние сроки увеличивается содержание эстрогенов и гормонов окситоцического действия, повышающих возбудимость матки.

26.Физиологические изменения в пищеварительной системе во время беременности. Физиологические изменения биохимических показателей функции печени у беременных.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность, усиливает гликолиз, изменяет интенсивность липидного обмена, Снижается под действием прогестерона перистальтика кишечника запоры, снижается тонус желчного пузыря утренняя тошнота, рвота. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность, усиливает гликолиз, изменяет интенсивность липидного обмена.

Усиливается кровоснабжение печени, т.к. нагрузка на орган возрастает:

Изменяется интенсивность жирового обмена, Белковообразовательная функция печени , ↑ синтез фибриногена, ↑ инактивация эстрогентов и др. стероидных гормонов , Снижается кол-во гликогена ,↑ активность ЩФ в 2 раза , ↓ альбумин

Альбумин ↓ на 20% , Щелочная фосфатаза ↑ в 2 раза ,Церулоплазмин ↑ , Холестерин ↑ в 2 раза , Трансферрин ↑ , Триглицериды ↑ в течение берем

27.Изменения в репродуктивной системе (яичника, матки, гипофиз) и молочных железах женщины при физиологически протекающей беременности.

ГИПОФИЗ –передняя доля гипофиза , появляются крупные ацидофильные клетки

– «клетки беременности», снижение ФСГ, ЛГ и повышение пролактина, ТТГ, АКТГ. В задней доле накапливается окситоцин и вазопрессин. Синтез окситоцина возрастает к концу беременности. Яичники – заканчиваются циклические процессы, в одном яичнике функционирует желтое тело до 12-16 недель (синтез прогестерона и эстрогенов). Овуляция прекращается. Матка – увеличивается в размерах длина до 37-38 см, поперечный размер до 25-26 см, масса до 1000-1500 г, объем матки возрастает более чем в 500 раз. Гипертофия > гиперплазия миоцитов. Увеличивается кол-во миоцитов. Преобразование соединительной ткани матки – скелет матки. Трансформируется сосудистая сеть матки: артерии, вены, лимфатические сосуды удлиняются, расширяются, образуются новые сосуды.

Масса молочной железы увеличивается с 150-250 до 400-500 г МАММОГЕНЕЗ:

Прогестерон и эстрогены желтого тела Эстрогены и прогестерон плаценты Плацентарный лактоген Гормоны ЩЖ и надпочечник.

28.Ранний токсикоз беременных. Сроки возникновения. Часто и редко встречающиеся формы. Дифференциальная диагностика редких форм и принципы терапии.

Токсикоз – осложнение беременности, связанное с развитием плодного яйца и его элементов, наблюдающееся в сроки 5-20 недель гестации.(первая половина). Диспепсия, нарушение метаболизма.

Факторы риска: многоплодн берем, забоелвания ЦНС и ЖКТ, эндокринопатии,, аутоиммунн. Часто встречаемые: тошнота и непостоянная эпизодич рвота, слюнотечение.(диета нормосолевая и диета нормосолевая и ормоводная – состояние само проходит к концу 1 трим). Редкие формы: метаболич(кетоацидоз) нарушения, дегидратиция и потеря массы тела. Дермопатия(дерматоз), тетания, остеомаляция, БА, гепатоз.

29.Рвота беременных. Патогенез. Клиника. Сравнительная характеристика рвоты беременных по степеням тяжести. Лечебная тактика.

Патогенез. Возникновение рвоты беременных становится результатом взаимодействия эндокринных, биохимических и физиологических факторов. Теории: токсическая —отравление организма токсичными продуктами обмена веществ; иммунологическая—результат сенсибилизации материнского организма антигенами плода при Гистонесовместимости ; инфекционная — серопозитивных к Helicobacter pylori женщин чаще развивается тяжелая и чрезмерная рвота беременных; психоэмоциональная. Наиболее признана нервно-рефлекторная теория— нарушено взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов,

преобладает возбуждение в подкорковых структурах ЦНС, где располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт. Рядом с ними находятся дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга

Различают рвоту беременных легкой, средней степени и чрезмерную. Степень тяжести рвоты определяется сочетанием рвоты с нарушениями, происходящими в организме. Легкая рвота наблюдается до 4-5 раз в день, часть пищи удерживается, и значительного похудания беременных не наблюдается. (уменьшение до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, но могут отмечаться апатия и снижение работоспособности. Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно. Умеренная рвота (средней тяжести) выражается в учащении рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшении общего состояния и нарушении метаболизма с развитием кетоацидоза. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, следствием чего становится дополнительная существенная потеря жидкости и нутриентов. В результате этого происходят обезвоживание и уменьшение массы тела до 3-5 кг вплоть до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Температура тела субфебрильная (не выше 37,5 °С), характерны тахикардия (до 100 в минуту) и гипотензия. При исследовании крови может быть выявлена легкая анемия, при анализе КОС - метаболический ацидоз. Тяжелая (чрезмерная) рвота встречается редко, нарушены функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений. до 20 раз в сутки, сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжелое. Отмечаются адинамия, упадок сил, головная боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается. Слой подкожной жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта исходит запах ацетона, температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °С, возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез. Лечение: препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс антигистаминные препараты - хлоропирамин (Супрастин♠), дифенгидрамин (Димедрол♠), доксиламин (Донормил♠), нейролептики (галоперидол, дроперидол), производные феноти-азина – прометазин, инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;

30.Оплодотворение, имплантация, органогенез (3-8 нед беременности). Из каких эмбриональных структур развиваются мужские и женские половые гонады. Эхографическая визуализация плодного яйца на ранних сроках беременности: диагностическая ценность, структуры плодного яйца.

Оплодотворение – слияние муж и жен половых клеток. Ранние сроки берем: 1 стад дробление на бластомеры(через 1 сутки и на протяж 3 суток), далее морула(в маточной трубе), формировение бластоцели и бластоциста. Бластоциста имплантируется в матку. 19-22 день менстр цикла – окно для имплантации. ри трансвагинальной эхографии одним из первых признаков наличия маточной беременности является анэхогенное округлое включение диаметром всего

«человеческий» вид. Его головка прижата к груди, шея согнута, ручки приведены к груди.

Важнейшим процессом является продолжение интенсивного развития головного мозга. Отчетливо формируются два полушария, начинает функционировать мозжечок, отвечающий за координацию движений. С этого момента плод ощущает перемещения своего тела.

Сердце будущего малыша делится на 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка, а частота сердцебиений составляет 120-150 ударов в минуту. Формируются кровеносные сосуды, по которым прогоняется кровь, причем верхняя половина туловища плода кровоснабжается лучше, поэтому его ручки более развиты, чем ножки. Пальцы ручек удлиняются, между ними исчезают перепонки. К 9-й неделе полностью формируются глаза. лицо приобретает черты, присущие человеку.

Животик плода становится более округлым за счет интенсивного развития органов пищеварения, особенно важным из которых является печень, поскольку она представляет собой главный орган кроветворения (образования новых клеток крови) и вырабатывает «плодовую» кровь.

На данном сроке происходит очень важное событие – начало выработки гормонов, в том числе адреналина. Они помогают плоду приспосабливаться к различным экстремальным изменениям, адаптироваться к новым условиям. Адреналин регулирует особый режим «выживания», позволяющий плоду выдерживать нагрузки.

10 нед.Уже не эмбрион, а плод. К этому периоду происходит закладка всех органов.10-я неделя справедливо считается окончанием первого критического срока: с этого периода тератогенный (приводящий к возникн пороков развития) эффект различных хим факторов (лек в-ва) особо не важен.

Плод располагается внутри матки свободно, практически не касаясь ее стенок. На данном сроке интенсивно развивается нервная система, совершенствуются нервно-мышечные пути передачи импульсов.

Заканчивает свое формирование диафрагма. Внутренние органы продолжают развиваться.

Голова и верхняя часть тела большие, все, что внизу, маленькое. на протяжении всего периода внутриутробного развития основную долю кислорода и питательных веществ получает верхняя половина тела плода, поскольку именно там находятся жизненно важные органы – мозг и сердце. На пальчиках

появляются зачатки ногтей, а в челюстях – зачатки зубов.

Плод начинает реагировать на внешние раздражители – громкие звуки, резкие движения. Активно развиваются рефлексы: сосательный проявляется движением губ плода, хватательный - движениями пальчиков. Формируется радужная оболочка глаза; именно она будет определять цвет глаз после рождения.

К концу 12-й недели плод имеет массу около 20 г, а длина его тела составляет около 90 мм. Завершение 1 триместра. Начиная с 12-й недели в крови плода

присутствуют не только Эритроциты, но и лейкоциты – клетки иммунной системы, защищающие

организм от инфекций. Этот период характеризуется развитием пищеварительного тракта. Большую часть брюшной полости плода занимает

печень, к ее прежним функциям (кроветворению) добавляется новая – выработка желчи. Кишечник растет очень интенсивно, с 12 недель начинает складываться в петли: именно так выглядит кишечник взрослого человека. Заглатывает плодные воды до конца срока беремен – тренировка ЖКТ. Еще одним видом тренировки являются ритмичные движения грудных мышц,

имитирующие дыхание. При этом околоплодные воды не проникают в

дыхательные органы плода, поскольку голосовая щель плотно сомкнута. На 12-й неделе окончательно формируется плацента; она начинает свое полное самостоятельное функционирование. Это важнейший уникальный орган, который не только обеспечивает обмен питательных веществ между мамой и малышом, но и защищает плод от воздействия внешних и внутренних токсинов.

32.Плацента. Развитие и строение плаценты. Маточно-плацентарный и плодовоплацентарный кровоток. Перечислите особенности перестройки кровоснабжения от плода к новорожденному. Способы регистрации и оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Диагностическая ценность данного метода.

Строение пуповины. Околоплодные воды (состав и функции).

Методы регистрации кровотока в артериях пуповины, диагностическая ценность.

Строение. Плацента имеет две поверхности: а) материнская - обращена к стенке матки - плаценты имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки. б) плодовая – обращена в сторону плода - покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования - котиледоны, или дольки – основная структурно-функциональная единица сформировавшейся плаценты. Их число достигает 15-20. Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из таких долек подходит свой крупный сосуд. Микроскопическое строение зрелой ворсины. Различают два вида ворсин: а) свободные - погружены в межворсинчатое пространство децидуальной оболочки и "плавают" в материнской крови. б) закрепляющие (якорные) - прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки. В третьем периоде родов связь таких ворсин с децидуальной оболочкой нарушается и под влиянием маточных сокращений плацента отделяется от стенки матки. Маточно-плацентарное кровообращение. Кровоток и матери и плода разделены между собой следующими структурными единицами ворсин хориона: эпителиальный слой (синцитий, цитотрофобласт); строма ворсин; эндотелий капилляров. Кровоток в матке осуществляется с помощью 150-200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое

пространство. Стенки артерий лишены мышечного слоя, а устья не способны сокращаться и расширяться. Они обладают низким сосудистым сопротивлением току крови. Все эти особенности гемодинамики имеют большое значение в осуществлении бесперебойного транспорта артериальной крови от организма матери к плоду. Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности достаточно интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крови в минуту. Особенности кровообращения в системе мать—плацента—плод. Артериальные сосуды плаценты после отхождения от пуповины делятся радиально в соответствии с числом долек плаценты (котиледонов). В результате дальнейшего разветвления артериальных сосудов в конечных ворсинах образуется сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему, Вены, в которых течет артериальная кровь, собираются в более крупные венозные стволы и впадают в вену пуповины. Кровообращение в плаценте поддерживается сердечными сокращениями матери и плода. Функции. Плацента выполняет следующие основные функции: барьерную, дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенообразования и иммунной защиты.

Пуповина—особый орган, соединяющий эмбрион, а затем плод с материнским организмом. Достигает длины 50-70 см и более, что позволяет плоду совершать сложные движения в полости матки. Прикрепляется она к вентральной стенке тела плода к пупком. Пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий и несут кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ, к плаценте. После рождения они запустевают и превращаются в рубцовые тяжи (так называемые медиальные пупочные складки), которые проходят по передней брюшной стенке под париетальной брюшиной. Пупочные вены (первоначально парные, затем правая облитерируется) несут кровь от плаценты, обогащенную кислородом и питательными веществами. Около 80% крови попадает в системный кровоток через специальный венозный, или аранциев, проток, который проходит по нижней поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20% крови попадают в портальный кровоток через анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Они необходимы для кровоснабжения печени. Объем крови, оттекающей по пупочным артериям, равен объему крови, притекающей по пупочной вене, и составляет к 20-й неделе внутриутробного развития 35 мл/мин, к 40-й неделе - 240 мл/мин. Доплерометрия. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) обеспечивает возможность исследования кровотока в ветвях маточной артерии (вплоть до спиральных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве. Основные показания для проведения допплеровского исследования кровотока в маточных артериях и сосудах плода (артерия пуповины и ее терминальные ветви, средняя мозговая артерия, аорта, венозный проток): ► заболевания беременной: хроническая АГ, гипотония, заболевания почек, коллагеновые сосудистые заболевания, СД; ► заболевания плода: задержка роста плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, маловодие, многоводие, преждевременное созревание плаценты, многоплодная беременность; ► отягощенный акушерский анамнез: задержка► роста…роста и дистресс плода, ПЭ и мертворождение при предыдущих беременностях; ► осложнения беременности: ПЭ, гестационная АГ, гестационный СД, перенашивание беременности. Наиболее широкое распространение в акушерской практике получил качественный анализ кривых скоростей кровотока, показатели

которого не зависят от диаметра сосуда и величины угла инсонации. Для оценки кривых скоростей кровотока используют индексы сосудистого сопротивления - измеряемые при допплерометрии уголнезависимые показатели. Основное значение при этом имеет соотношение между скоростью кровотока в различные фазы сердечного цикла. Наиболее часто используют систоло-диастолическое отношение (СДО), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР). СДО = МССК / КДСК, ПИ = (МССК - КДСК) / ССК, ИР = (МССК - КДСК) / МССК, где МССК - максимальная систолическая скорость кровотока, КДСК - конечная скорость диастолического кровотока, ССК - средняя скорость кровотока. Повышение сосудистого сопротивления, проявляющееся в первую очередь снижением диастолического компонента кровотока, приводит к повышению численных значений указанных индексов. Оценивают кровоток в большинстве сосудов плода (аорта, легочный ствол, нижняя и верхняя полые вены, артериальный проток, общая, внутренняя и наружная сонные артерии, передняя, средняя и задняя мозговые артерии, почечные артерии, печеночные и пупочная вены, а также артерии верхних конечностей). Для диагностики состояния плацентарного комплекса, эмбриона и плода, прогнозирования дальнейшего развития беременности и ранней диагностики ее осложнений наиболее важно допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях и артерии пуповины плода. В норме КСК в маточных артериях после 18-20 нед беременности характеризуются вухфазными кривыми с высокой диастолической скоростью кровотока (рис. 6.17). На протяжении второй половины неосложненной беременности численные значения индексов, отражающих резистентность сосудистой стенки, остаются достаточно стабильными с некоторым снижением к концу беременности. Наиболее изучаемый в настоящее время в акушерской практике сосуд - артерия пуповины. Визуализация пуповины при трансвагинальном УЗИ возможна с 7-8 нед беременности. Анализ кривых скоростей кровотока в артерии пуповины проводят начиная с 10 нед беременности. При этом диастолический компонент кровотока в артерии пуповины до 14 нед беременности может отсутствовать. У плодов с хромосомными аномалиями в сроки 10-13 нед может регистрироваться реверсный диастолический кровоток, у здоровых плодов не регистрирующийся (рис. 6.18). Повышение ПИ и расширение воротникового пространства позволяет с большей достоверностью диагностировать хромосомные аномалии у плода. Во II и III триместрах беременности исследование кровотока в маточных и спиральных артеХарактерными признаками патологических КСК в маточных артериях служат снижение диастолического компонента кровотока и появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы. При этом отмечается повышение значений СДО, индекса резистентности, пульсационного индекса, что имеет большое значение для выработки рационального подхода к терапии и акушерской тактике. Наиболее изучаемый в настоящее время в акушерской практике сосуд - артерия пуповины. Визуализация пуповины при трансвагинальном УЗИ возможна с 7-8 нед беременности. Анализ кривых скоростей кровотока в артерии пуповины проводят начиная с 10 нед беременности. При этом диастолический компонент кровотока в артерии пуповины до 14 нед беременности может отсутствовать. У плодов с хромосомными аномалиями в сроки 10-13 нед может регистрироваться реверсный диастолический кровоток, у здоровых плодов не регистрирующийся (рис. 6.18). Повышение ПИ и расширение воротникового пространства позволяет с большей

достоверностью диагностировать хромосомные аномалии у плода. На протяжении второй половины неосложненной беременности наблюдается снижение показателей сосудистой резистентности в артерии пуповины, выражающееся в уменьшении численных значений СДО, ИР, ПИ. После 15-16 нед диастолический кровоток регистрируется постоянно. Снижение индексов сосудистой резистентности в артерии пуповины на протяжении II и III триместров беременности свидетельствует об уменьшении сосудистого сопротивления плаценты, которое вызвано интенсивным ростом ее терминального русла, связанного с процессами развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты. Патологические КСК в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения или появления ретроградного диастолического компонента, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты. Морфологическим субстратом этого является снижение васкуляризации концевых ворсин плодовой части плаценты и поражение микрососудов ворсин, проявляющееся облитерацией мелких мышечных артерий в их третичных стволах. Своевременная точная оценка состояния плода в динамике приобретает первостепенное значение для выбора оптимальных сроков и метода родоразрешения.риях важно для ранней диагностики ПЭ и ПН.

33.Предвестники родов. Ложные схватки, их характеристики и отличие от родовых схваток.

Предвестники родов - это комплекс клинических признаков, появление которых за I мес или 2 нед до родов указывает на приближающиеся роды. • дно матки опускается вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз; • относительное уменьшение объема околоплодных вод; • обильные слизистые выделения из влагалища - отхождение слизистой «пробки» из канала шейки матки;

• некоторое уменьшение массы тела; появление нерегулярных схваткообразных ощущений (без боли) внизу живота и др.; • отсутствие прибавки массы тела последние 2 нед. В инициации родовой деятельности участвуют ПГ, синтез кот значительно повышается накануне родов. ПГ вырабатываются тканями матки, шейки матки, амнионом, хорионом, децидуальной тканью и плодом, фетоплацентарному комплексу (гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники плода, плацента, околоплодные оболочки). Активация миометрия происходит при воздействии на а1 -адренорецепторы, тормозное влияние реализуется через 132адренорецепторы. Количество рецепторов окситоцина в миометрии увеличивается при берем в 100-200 раз, достигая максимума в начале родов.

Схватки — непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже 1 через 10 минуты. Схватки оценивают по четырем показателям: частота, продолжительность, сила и болезненность. В начале родов схватки редкие, короткие и малоболезненные: через каждые 10 мин, продолжительностью по 10-15- 20 с. В дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 мин (в конце первого периода). Продолжительность схваток в середине родов - 30-40 с, а в конце родов - 50-60 с. Тонус и силу сокращения матки определяют пальпацией: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого

сокращения матки. Инструментальные методы регистрации родовой деятельности (гистерография с помощью кардиотокографа) дают возможность получить более точную информацию об интенсивности сокращений матки. Ложные схватки(тренировочные): 4-6р/день не больше 2 часов подряд, схватка – несколько секунд макс до минуты, интенсивность ослабевает, нерегулярные, паузы разные, при изменении положения тела или принятии спазмолитиков(ношпа) прекращаются. Истинные схватки(родовые): больше 8р\2часа, удлиняются с теч времени, интенсивные с каждым разом, регулярные, паузы между ними меньше с каждым разом, при изменении положения не прекращаются.

34.Причины наступления родовой деятельности. Определение «роды». Периоды родов. Общая продолжительность родов у перво- и повторнородящих. Определение «схваток» и их характеристика при развитой родовой деятельности, определение «потуг». Критерии продуктивности родовой деятельности.

Понятие тройного нисходящего градиента.

Роды - сложный многозвеньевой безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плода, плодных оболочек и плаценты из полости матки после достижения плодом жизнеспособности. Периоды родов. Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 мин, сглаживание и/или раскрытие шейки матки. Различают три периода родов: I период - период раскрытия - начинается с появлением регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период - период изгнания -начинается с полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. III период родов - последовый период - начинается с рождения ребенка и завершается рождением последа. Продолжительность I периода родов у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих - 6- 8 ч. Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7-12 ч. Критерии продуктивной родовой деятельности.

характеристика самих схваток (регулярные, достаточно сильные, болезненные) динамика раскрытия маточного зева, у первородящих раскрытие маточного зева 1 см в час, в повторно родящих 2 см в час. Продвижение головки по родовому каналу Тройной нисходящий градиент. Самые активные сокращения матки в области дна, далее тело, слабее в нижнем сегменте. Схватки — непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже 1 через 10 минуты. Схватки оценивают по четырем показателям: частота, продолжительность, сила и болезненность. В начале родов схватки редкие, короткие и малоболезненные: через каждые 10 мин, продолжительностью по 10-15-20 с. В дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 мин (в конце первого периода).

Продолжительность схваток в середине родов - 30-40 с, а в конце родов - 50-60

с. Тонус и силу сокращения матки определяют пальпацией: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого сокращения матки. Инструментальные методы регистрации родовой деятельности (гистерография с помощью кардиотокографа) дают возможность получить более точную информацию об интенсивности сокращений матки. На гистерограмме оценивают частоту. схваток за 10 мин, продолжительность, амплитуду, интервал между схватками. Причины. Предвестники родов - это комплекс клинических